胫骨开放性骨折

a****n · 发表于 2013-10-21 16:01

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本帖最后由 amoryjin 于 2013-10-21 16:05 编辑

患者男，46岁，因“车祸致左髋部及右小腿流血疼痛2小时”入院。诊断：1.右胫腓骨开放性骨折 2.左髋关节脱位 3.右胫前肌部分断裂。

当时患者右小腿软组织挫伤明显，予外固定支架外固定。

目前患者已行外固定支架固定。

下一步治疗，以后是否要上内固定？

为***务 · 发表于 2013-10-21 16:17

从片子上看，骨折对位对象都不错，目前主要是处理伤口，只要骨位能维持，为什么还要舍本逐末，去追求内固定呢？

b****5 · 发表于 2013-10-21 17:28

同意楼上的说法

s****9 · 发表于 2013-10-21 22:25

开放性骨折，不要刻意追求内固定啦，最近遇到好几例都是胫骨开放性骨折术后感染的，现在关键是伤口恢复，预防感染。

流****6 · 发表于 2013-10-22 09:24

患者如果有内固定想法，及经济许可，还是可以给他做的。因为外固定必竟不方便，再一出现钉道感染的发生率也高。国外做外支架大部分也是做临时固定，不是最终固定。

p****5 · 发表于 2013-10-23 11:19

关键还是伤口的处理，感染就麻烦了，外固定支架是暂目前最好的选择，只是护理麻烦些。

z****8 · 发表于 2013-10-23 22:24

手术做的不错，好

s****0 · 发表于 2013-10-23 22:54

处理的还不错，内固定手术酌情考虑吧

a****n · 发表于 2013-10-24 07:58

谢谢大家的鼓励和支持

中****科 · 发表于 2013-10-24 13:00

本帖最后由中西医结合骨科于 2013-10-24 13:03 编辑

手术不错，但外支架易松动，再错位。注意调整支架螺母。
下一步行髓内钉是最好的选择。

f****h · 发表于 2013-10-24 20:33

本帖最后由 fanfansjh 于 2013-10-24 20:36 编辑

跟最近我处理的一个病人很相似，左侧胫骨中段开放粉碎性骨折，腓骨中段两处骨折，暂时给予创口闭合，足踝部皮牵引。现在一周左右了，血常规/CRP均正常，创口已结痂，准备近期内给予胫骨内固定。前期外固定或牵引的目的仅仅是暂时固定，最后的治疗还是内固定。

刘*田 · 发表于 2013-10-24 20:56

骨折位置还可以，先处理好伤口，骨折如果3到6个月没有骨痂生长，再做内固定也不迟，现在如果内固定，如果感染那麻烦了

y****9 · 发表于 2013-10-27 19:46

嗯，选择支架外固定是正确的，关键是创面愈合，12周之后可再予内固定

清**客 · 发表于 2013-10-28 00:13

外固定架足够了~我们这治疗骨不连也使用外固定架~
很顽固的骨不连通过外固定架行断端加压也能愈合~
没切开损伤骨膜~骨折愈合应该比上钢板快~
另外楼上说12周后再予内固定？还有这个必要?

q****8 · 发表于 2013-10-28 09:09

手术不错，预防骨不连和感染

崔*飞 · 发表于 2013-10-28 20:37

这样就行啦，不要内固定了，，，很好

z****8 · 发表于 2013-10-28 20:45

选择支架外固定是正确的，关键是创面愈合，内固定手术酌情考虑吧

x****1 · 发表于 2013-10-29 08:40

外固定位置可以啊，若要放内固定要考虑感染及皮肤张力问题，慎重！

l****y · 发表于 2013-10-29 17:53

位置好，继续外固定支架维持

h****8 · 发表于 2013-10-29 20:35

再加根钢丝怎么样

z****g · 发表于 2013-10-29 21:52

2楼和12楼的战友都很有自己的观点。目前来说外固定是最好的处理方式，处理好开放性伤口，避免感染，促进骨折愈合，3至四个月后复片视骨折愈合情况，再次手术行ORIF的必要性不大，不过外固定期间注意护理，避免钉道感染，注意外固定的稳定性，避免再次损伤。我科曾收到过类似病人，软组织情况差，骨折端为斜行骨折，外固定后再次损伤，骨折端移位成角，现在8个多月了，不敢取外固定支架，又不敢再次手术，正纠结呢。

一**舟 · 发表于 2013-11-6 13:00

手术可以，复位理想，最好不用内固定，形成骨髓炎几率大，目前处理伤口第一步，不感染就会好了

青**水 · 发表于 2013-11-6 16:57

这个病人的软组织条件还可以，可以选择有限内固定加外固定，蝶形骨折片可以做到解剖复位的。效果会更好。

蒲**生 · 发表于 2013-11-6 21:03

本例骨折已显现外固定支架的优点，若再置内固定，对骨折局部血供是否影响？-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

w****c · 发表于 2013-11-7 20:11

对软组织条件差的，目前来说外固定是最好的处理方式

日***翼 · 发表于 2013-11-7 21:39

小心股骨头坏死，之前我有个病例，髋关节脱位了，1年后股骨头坏死了。

q****e · 发表于 2013-11-8 10:23

手术很不错，只要是伤口不感觉骨折愈合不会有问题的。

郭*晨 · 发表于 2013-11-8 11:02

从片子上看，骨折对位对象都不错，目前主要是处理伤口，只要骨位能维持，为什么还要舍本逐末，去追求内固定呢？

p****3 · 发表于 2013-11-8 15:58

再穿几根克氏针固定一下骨折端就更好了，手术做的不错。

w****n · 发表于 2013-11-11 08:36

同意楼上的说法
。

[创伤] 胫骨开放性骨折

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