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本帖最后由 anne医生 于 2015-5-20 07:28 编辑
呼吸困难可由多种原因引起,心肺的病变是主要原因。根据主要的发病机理,可将呼吸困难可分为下列五种类型:
一.肺源性呼吸困难:包括上呼吸道、气管、支气管炎、肺、胸膜、纵隔病变,胸廓运动以及呼吸肌功能障碍等所致。主要表现为下面三种形式:
(1)吸气性呼吸困难:表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。常见于喉、气管狭窄,如炎症、水肿、异物、肿瘤及气管受压等疾病等。
(2) 呼气性呼吸困难:呼气相延长,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病等。
(3) 混合性呼吸困难:常见于慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染,广泛肺实质性病变,如重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大块肺梗死以及急性肺水肿,大量胸腔积液和气胸等。
二.心源性呼吸困难:见于风湿性心脏病(二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等)、高血压性心脏病、冠心病、心肌病(扩张型心肌病、肥厚型心肌病等)、肺心病、心力衰竭、缩窄性心包炎、先天性心脏病(比如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等)。常见于左心功能不全所致心源性肺水肿,也可见于充血性心衰、心包积液等。
三.中毒性呼吸困难:感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒(**、**类等)、有机磷中毒、百草枯中毒、化学毒物中毒等。
四.血源性呼吸困难:红细胞增多症、高铁血红蛋白血症等。重症贫血可因红细胞减少,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降,**呼吸中枢而引起呼吸困难。
五.神经精神性与肌病性呼吸困难:器质性颅脑疾病、癔症、高通气综合征、重症肌无力危象等。重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,出现异常的呼吸节律,导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹,导致严重的呼吸困难;癔症性呼吸困难发作特点是呼吸显著频速、表浅,因呼吸性碱中毒常伴有手足搐搦症。其他尚有大量腹水、怀孕后期、皮肌炎、重症红斑狼疮、中暑等等疾病。
呼吸困难的主要原因是氧传递障碍,氧气传递的决定因素是心排出量、血红蛋白和氧饱和度。所以,呼吸困难常见于心肺疾病。临床鉴别时尚需兼顾其他,不至于漏诊。如果按上述分类逐一分析,就可以做出针对呼吸困难全面的鉴别诊断。 |
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