【原创】二例急性支气管炎治疗过程中的启示

纳* · 发表于 2006-10-21 14:07

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　　启示一 经抗生素治疗没有好转的支气管炎不要认为是抗生素的力量不够，而把抗生素升级，要抓住疾病的主要矛盾，灵活用药，有时反而要减抗生素。
　　张某某，女，63岁。因“咳嗽咳痰伴心慌气急三天”来我处，病人三天前因受凉出现咳嗽，为阵发性。痰逐渐增多，为白色泡沫样痰，病人有高血压慢性房颤10年余，一直服***1/2片、依那普利5mg均每日一次。于外院胸片检查示支气管炎，予
NS250ML          　250ML  /
头孢哌酮舒巴坦钠 3.0    /  每日一次　静脉滴注

0.2％左氧100ML 每日二次　静脉滴注

盐酸氨溴索片30mg  Ｔid p.o

治疗二天无好转来我处治疗，病人诉治疗二天不但没有好转“咳嗽咳痰伴心慌气急”症状反而加重了，查体：心律140次/分，房颤心律，肺部听诊可闻及散在干罗音，吸气初双肺底可闻及湿啰音。双下肢轻度浮肿，血压145/90mmHg。
处理如下，
1、  吸氧

2、  5%GS             100ml　/
　西地兰　　　　 0.2mg　/　　每日一次　静脉滴注

　3、NS250ML          250ML  /
　头孢哌酮舒巴坦钠  3.0    /  每日一次　静脉滴注

4、5%GS          250ml　/
   氨茶碱　　  0.25 　/ 每日一次　静脉滴注

口服药同前

　　上午输液，下午症状就好转，次日又输液一天，后随访痊愈。本病的处理并没有把抗生素升级反而把左氧撤下来，当时是考虑此病人是由于慢性房颤造成心功能不全，肺部瘀血，加上受凉诱发支气管炎，抗感染的同时应改善心功能。用头孢哌酮舒巴坦钠已经够了，关键还是要改善通气和心功能。而且用了氨茶碱再用左氧的话会增加他的毒性。

启示二 治疗效果不好，要顶得住压力，不要马上换药。
　　胡某某，女，55岁。因“咳嗽气喘三天”来我处就诊，患者有哮喘病史，近日出现频繁咳嗽，痰多色白，伴气喘不适。查体，双肺可闻及干湿啰音。治疗如下
1、5%GS       250ml　/
  　10%kcl       5ml　/
　丁卡　　　0.6　/　　每日一次　静脉滴注

2、NS                   250ML　/
　青霉素  800万单位　/　每日一次　静脉滴注

3、5%GS       250ML　/
　氨茶碱　　 0.25　/
　地米　　　5mg 　/ 　每日一次　静脉滴注
　　　　
4、盐酸氨溴索片30mg  Ｔid p.o
5、博利康尼2.5mg  Tid  p.o

  　第二天，咳嗽气喘仍剧，患者要求换药，考虑虽然没有效果，但患者平时很少用抗生素，应该对上述抗生素敏感，就坚持又用了一天，第三天病人面带喜色来了，昨天夜里咳嗽气喘大有好转，今天再来输液，感谢我的坚持，继续用二天，随访咳嗽痊愈。
　　我们基层医生由于没有辅助检查设备，治疗疾病往往是凭经验，用药上就不可避免的会出现偏差，我们基层医生认识也到这一点，所以，在用药上往往是用一天看一天，有效果就继续用，如果没有效果或症状加重就换药。但大家不要忘了，抗生素换药要在72小时后，不能用一天没有效果就马上换药。我们基层好多医生也说，如果病人来你这里治疗二次没有效果，病人以后就不会来了，为了能留住病人，我们有的时候用药一天没有效果，迫于生存的压力，马上就换药，失去了耐心。
  　我们在治疗疾病过程中，因效果不好就换药或加药的情况在基层医院可以说是很随意，特别是个体诊所和乡村医生由于没有监管，换药加药来地更随意，我见过一个支气管炎的病人短短半个月，前后用了七种抗生素！当然病人的原因也有（一天没好转就跑到其他医院了），中间也有我们的责任，是不是应该坚持点什么？
  　当然，处理问题不能拘泥于书本知识，所谓“尽信书不如无书”就是这个道理，我们医生在掌握疾病和药物的客观规律的前提下，才能灵活用药，用药如用兵，知己知彼，才能百战百胜。

[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-3-2 13:02 编辑 ]

c****0 · 发表于 2006-10-21 15:28

对，您说的很好！因为有时用药确实需要一个过程。选择好抗生素后，不能随意更换抗生素。送您鲜花！

修**风 · 发表于 2006-10-21 17:41

您的分析很透彻，道理也讲得很明了，学习了！

杏****6 · 发表于 2006-10-21 18:28

支持,你的处理很恰当、也很到位.基层有你这样的医生,真是造福一方百姓啊 ! 谢谢分享 ! !

土**豆 · 发表于 2006-10-21 19:50

不错，医生也需要信心和勇气:handshake

朱*青 · 发表于 2006-10-21 20:02

斑竹的文章真是不错哦，学习了，给你花香香

广* · 发表于 2006-10-21 23:52

谢谢你的经验分享，学习了

风**我 · 发表于 2006-10-22 10:32

学习了，不错， :handshake 谢谢分享

a***u · 发表于 2006-10-22 13:27

胆大心细,基础扎实,好!!!

圣**医 · 发表于 2006-10-22 21:59

请问？病历2
丁卡　　　0.6　和青霉素 800万单位　
这么多抗菌素联合应用是否过多了，丁胺卡那副作用太大！！！！

五* · 发表于 2006-10-22 23:22

{MOD}经验，送花:victory:

z****8 · 发表于 2006-10-22 23:48

丁卡和青霉素一起用可以吗,请教一下

纳* · 发表于 2006-10-23 11:08

感谢大家的回帖，回答二位爱友的提问

原帖由 zh8558 于 2006-10-22 23:48 发表
丁卡和青霉素一起用可以吗,请教一下

－－可以一起用，但要分开
　　青霉素为细菌繁殖期杀菌药，丁胺卡那为细菌静止期杀菌药，二者联合，青霉素可以破坏细菌的细胞壁，有利于丁胺卡那进入细菌细胞内，增强丁胺卡那的杀菌作用。

原帖由 圣者中医 于 2006-10-22 21:59 发表
请问？病历2
丁卡0.6和青霉素 800万单位　
这么多抗菌素联合应用是否过多了，丁胺卡那副作用太大！！！！

－－呵呵，青霉素＋丁卡只用了二种，多吗？丁胺卡那副作用是大，在基层丁胺卡那用的还是很多的，为什么？便宜啊。丁卡的剂量是15mg/kg/天，这个病人是45kg，应该用0.675，我用了0.6，好像不大吧？

小*科 · 发表于 2006-10-23 13:36

谢谢你的经验分享

郭* · 发表于 2006-10-23 16:54

精彩!非常感谢

浪**生 · 发表于 2006-10-23 17:14

支持你的观点,第一个病例,液体可该5%糖配伍头孢更好,不要盐水.病人有点心衰的表现.

医***子 · 发表于 2006-10-23 17:26

佩服啊!!佩服

x****2 · 发表于 2006-10-23 17:29

发表一下人个的观点
对于第一个房颤的病人，应该要抗凝吧，好象没有看到楼主提到啊。
第二个病人好在用药时好象存在配伍禁忌，Aminphylline和DXM好象有配伍禁忌吧。大家可以查一查。

谢谢您的回帖，氨茶碱和**没有配伍禁忌。这是我在配伍禁忌表上查到的。

[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-10-24 10:20 编辑 ]

可***1 · 发表于 2006-10-23 17:34

一天的用量和一次的用量是有区别的。
丁卡我一次用0。4克！！！经常和头饱类联用。

纳* · 发表于 2006-10-23 17:59

原帖由 xzh81302372 于 2006-10-23 17:29 发表
发表一下人个的观点
对于第一个房颤的病人，应该要抗凝吧，好象没有看到楼主提到啊。
第二个病人好在用药时好象存在配伍禁忌，Aminphylline和DXM好象有配伍禁忌吧。大家可以查一查。

感谢您的回帖，这个病人确实口服阿司匹林，我忘了说明了，对您的认真细致再次表示感谢！另，Aminphylline和DXM好象有配伍禁忌的问题，确实有配伍禁忌，但我是放在另外一瓶中和氨茶碱配伍输液的，所以，不存在配伍禁忌。

l****g · 发表于 2006-10-23 18:11

学习了。谢谢分享！
另外，（Aminphylline和DXM好象有配伍禁忌吧。大家可以查一查。）
请问Aminphylline－－是丁卡吗？

x****2 · 发表于 2006-10-23 21:19

Aminphylline 是氨茶碱

x****1 · 发表于 2006-10-23 22:19

当然，处理问题不能拘泥于书本知识，所谓“尽信书不如无书”就是这个道理，我们医生在掌握疾病和药物的客观规律的前提下，才能灵活用药，用药如用兵，知己知彼，才能百战百胜。
说的太好了

l****g · 发表于 2006-10-24 00:02

不错，学习了！送花花给你。

杏**者 · 发表于 2006-10-24 09:59

，处理问题不能拘泥于书本知识，所谓“尽信书不如无书”就是这个道理，我们医生在掌握疾病和药物的客观规律的前提下，才能灵活用药，用药如用兵，知己知彼，才能百战百胜。
说的太好了
引用报告回复

纳* · 发表于 2006-10-24 10:16

原帖由 可人儿01 于 2006-10-23 17:34 发表
一天的用量和一次的用量是有区别的。
丁卡我一次用0。4克！！！经常和头饱类联用。

感谢您的支持和回帖，关于丁卡用法的问题，答复如下：
　　氨基糖苷类抗生素为浓度依赖性抗生素，有较长的抗生素后效应，这类药物临床疗效的关键是提高药物浓度，所以给药的关键是剂量，给药的时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。一日给药一次，不仅疗效与一日2 ～3次静点疗效相同，而且耳肾毒性也有所减轻，这是因为肾脏的皮质和内耳的淋巴液中的药物积聚量较小有关。

w*h · 发表于 2006-10-24 10:40

学习你的经验.分析的很透彻,{MOD}.

丹* · 发表于 2006-10-24 13:31

斑竹的临床果然厉害，谢谢分享。鲜花送上，香香。
占用斑竹的宝地，俺说两句。
1.楼主的两例的患者年龄都在55岁以上。各位爱友，在应用氨茶碱时，保证有效血液浓度的前提下，要注意肝肾功能的监测。
2.茶碱类的药物，可致心律失常或使原有的心律失常加重。各位要注意了。

s****0 · 发表于 2006-10-24 20:30

有时候真是顶不住压力,学习小黄斑竹:victory:

y****3 · 发表于 2006-10-25 11:17

血管紧张素酶转换剂有干咳的副作用，大家临床上注意到没有，有的患者刚开始服用咳的明显，用了几天慢慢好些。

谢谢您的提醒！这个病人口服依那普利好几年了，咳嗽是最近发现的，而且治疗后好转，可以排除血管紧张素酶转换剂引起的干咳

[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-10-25 16:03 编辑 ]

[临床经验交流] 【原创】二例急性支气管炎治疗过程中的启示

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