奇怪的右下腹痛

金****c

患者，女性，28岁，已婚，因‘右下腹痛2小时’就诊，既往体健，经期第3天。
患者于2小时前无明显诱因下出现右下腹痛，呈持续性隐痛，无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无作处理急来我院急诊科就诊。
查体：生命征平稳，痛苦面容，心肺（-），腹部平软，麦式点有明显压痛，轻微反跳痛，余腹无压痛反跳痛，双肾区无叩击痛，腹水征（-），肠鸣音存在。余查无特殊。
辅查：血常规与尿常规、尿HCG正常，腹部B超:右下腹未见包块与结石，子宫、附件未见异常，子宫膀胱区可见少许盆腔积液。
初步诊断：腹痛查因：急性阑尾炎
建议家属行手术治疗，但是患者做完B超检查后竟然一点也不痛了，右下腹也没有压痛反跳痛，这就奇怪了。
目前考虑是肠道痉挛，但患者说是持续腹痛，感觉也不象。请问各位爱友有什么看法，谢谢！

b****8

患者，女性，28岁，已婚，因‘右下腹痛2小时’就诊，既往体健，经期第3天。
患者于2小时前无明显诱因下出现右下腹痛，呈持续性隐痛，无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无作处理急来我院急诊科就诊。
查体：生命征平稳，痛苦面容，心肺（-），腹部平软，麦式点有明显压痛，轻微反跳痛，余腹无压痛反跳痛，双肾区无叩击痛，腹水征（-），肠鸣音存在。余查无特殊。
辅查：血常规与尿常规、尿HCG正常，腹部B超:右下腹未见包块与结石，子宫、附件未见异常，子宫膀胱区可见少许盆腔积液。
初步诊断：腹痛查因：急性阑尾炎
建议家属行手术治疗，但是患者做完B超检查后竟然一点也不痛了，右下腹也没有压痛反跳痛，这就奇怪了。
目前考虑是肠道痉挛，但患者说是持续腹痛，感觉也不象。请问各位爱友有什么看法，谢谢！
金111music 发表于 2013-1-13 16:15

                               
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    急性阑尾炎本身多因急性胃肠炎演变而来。此病例血常规正常，提示查体轻微反跳痛不甚确切，如果按楼主查体来看，诊断急性阑尾炎，没有问题，如果查体不确切，特别是急性胃肠炎患者，还是以脐周痛为主，肠鸣音活跃或亢进。急性肠系膜淋巴结炎以腹直肌深压痛为主。

   此类患者处理要点，如果腹痛诊断不甚确切，先对症治疗，进一步观察为主，如确诊为急性阑尾炎，建议急症手术。

w***3

患者既往有无痛经史。该患者为经期第三天。我曾遇到过一例病人，典型的阑尾炎症状及体征，也处于经期，术中探查是发现阑尾根本就没有炎症表现。经期病人还是需多多考虑，以免误诊。

x****1

生育期的女性患者，出现右下腹痛，尤其注意
排除结石、宫外孕、卵巢囊肿扭转等，会不会考虑一些其他的妇科的疾病如黄体破裂等。
还有一种可能，就是阑尾根部结石一过性阻塞引起疼痛，早期炎症反应不强烈，血象可以表现为正常，去做B超后由于活动了反而把粪石排到肠道里，解除了阻塞，疼痛也就消失了，呵呵。

壮***心

处于月经期的女子，尤其注意呀经期不规律性疼痛。

大***头

才疼痛2个小时，一般先观察 等症状明显才建议手术。

金****c

回复 3# wjza3


    痛经应该以下腹部为主吧，患者表现为右下腹痛。

金****c

回复 4# xiaoliu1211


    阑尾粪石也有可能，患者不痛回去后就没回来了，也不知道回去有没痛过。

w****9

要看腹痛在右下腹，还是在盆腔的位置，如果在右下腹则首先慢性阑尾炎的可能，如果在盆腔则首先要考虑痛经等妇科疾病。

s****g

你这个可能是囊尾言

我****狠

发作时间短，暂不考虑阑尾炎，多大是妇科病，考虑为1.肠痉挛，2卵巢扭转