贲门癌术后腹腔积液伴有发热。求助。

l****6

患者年龄62岁。行贲门癌切除食管胃吻合术。术后前两日曾有发热，但是无腹部疼痛。给予罗氏芬以及左氧氟沙星静点之后体温逐渐降至正常。术后复查胸片左侧胸腔少量积液。左肺膨复良好。血常规白细胞略高，但是肝功能结果可见血浆蛋白略低。每日给予人血白蛋白10g静点。术后第9日患者下床活动，突感左侧季肋部疼痛，而后感觉腹部疼痛（以上腹部为重），无腰背部疼痛。给予止痛治疗后得到缓解。但是患者当晚出现发热，体温最高达39度。药物降温后，清晨体温正常。术后第十日立即检查胸部CT结果可见左侧胸腔无液气胸。左胸少量胸腔积液。但是于剑突下腹腔内可见气液平面，气体少量（大约10ml），液体居多范围13.5*6.5cm。超声可见脾周围有2.2cm积液。患者目前未进食。仍给予胃肠减压。当日下午行腹腔穿刺术，抽出淡黄色、略有浑浊腹水150ml。穿刺后复查腹腔超声可见腹水于脾周围厚度2.2cm。当晚患者仍有发热。术后第11天。检查上消化道造影结果可见吻合口愈合良好，无造影剂外溢现象。腹部CT结果可见腹腔仍有积液，在脾周围厚度约4.5cm，并且液体未形成包裹，在腹腔内流动。超声引导下于腹腔低点（脐下方）抽出淡黄色浑浊腹水260ml，并且用替硝唑冲洗。后复查超声脾周围厚度2.2cm。腹水无异味。患者自术后第九日腹痛之后，再无腹痛以及胸痛现象，并且腹膜**征阴性。复查血常规可见患者白细胞持续升高，由1.4万升至1.9万。仍有低蛋白血症。血浆蛋白30.8g。（术中患者肿瘤浸透胃壁，并且与胰腺上缘略有粘连，游离之后未见异常）。现在主要是不明白腹腔积液原因，空腔脏器破裂不像，患者无持续腹痛，无腹膜**征。并且造影未见异常。腹水无异味，但是略有浑浊。胰瘘？患者无腰背部疼痛。请教各位同仁，有没有胰瘘的可能，胰瘘怎么诊断？腹腔积液原因？怎么处理？

w****e

考虑两个可能原因：1消化道瘘：可能吻合口也可能胃残端，消化道造影未发现问题并不能完全排除瘘可能。2小的胰瘘，建议：禁食，胃肠减压，腹腔最好能留引流管，同时可以应用生长抑素。加强抗炎治疗。

l****6

回复 2# whitedove


    多谢！我已检查了腹水的淀粉酶含量，6500左右。诊断明确，小的胰瘘。今天通过腹腔镜放置了腹腔引流管。并且给予了善得定皮下注射。

u**c

是啊，不可能吻合口瘘。
贲门癌术后胰瘘也极少。
你们医疗条件不错啊。

u**c

贲门癌术后胰瘘极少见。
不过你们医疗条件不错。
吻合口瘘不是的了。

a****u

关于胰瘘教科书说的很明白