该患者下一步该怎么治疗？

l****u

患者系45岁男性。因“突发头昏痛，右侧肢体活动受限30分钟”入院。入院查体：中昏迷偏浅，GCS评分8(E2V1M5）分。血压180/110mmHg。双侧瞳孔3MM，光反射灵敏。心肺未见明显异常。急诊复查头颅CT示脑出血幷血肿形成，量约40ml,保守治疗后，血肿稍有增大迹象，;患者既往有高血压病史约5年，间断口服降压药物治疗，血压控制不详，用药情况不详。第二天行定向手术，术中顺利，术后第一天复查有再出血情况，再次追问病史后患者家属将患者口服药拿来，见有阿司匹林、丹参等药物口服，患者目前没脑疝，予尿激酶血肿腔内注入溶解血肿后见有再出血，后再次行定向血肿抽吸术，今晨复查效果仍不理想，想开颅吧又怕术后再出血患者为外地打工者，经济也比较困难，现在该怎么治疗？

挑**功

个人觉得该患者显微镜下做可能理想些。不过现在患者的情况，还是建议开颅手术。经济问题可不好解决啊。

w****h

应该直接开颅清除血肿

l****u

昨天又打了一次尿激酶，今天复查后把原先放那根引[img][/img]流管拔了

q***吴

引流管是否拔除太早了

w****9

打了尿激酶却把管子拔了，那打尿激酶有什么意义呢？当时既然怀疑有再出血，就该开颅。个人愚见。

单***牛

这个病人需要开颅了；
原因：
1、脑室受压，中线移位明显；GCS评分及神经系统症状；应该入院就开颅；
2、出血继发性增加；
3、引流效果不理想；

需要注意：
1、病人生命体征，特别是血压控制；
2、肺部感染需要防止，必要时手术中气管切开；
3、凝血功能检查；

y**h

穿刺为什么从额侧入路，感觉穿刺通道出血较多，该患者环池结构清晰，无明显受压，意识障碍不深，开始可保守治疗，如行穿刺，本人考虑从颞侧入路较佳。不需要开颅，开颅可能出血更多

新***刚

见过很多微创的例子，喜忧参半。
过去也想学微创，现在想想还是小骨窗血肿清除效果会好点。
最好是，
显微镜下经岛叶小骨窗血肿清除术。
为什么当时要下两根管子，不自信吗？
拔管吧，带管与拔管有时很纠结。
拔早了血肿还未引流出去，时间长了害怕颅内感染。
现在也没有好的办法，慢慢等吧。
拔管前留取脑脊液及伤口分泌物做细菌培养，了解定殖细菌。
拔管后发热可有针对性的选择抗菌药物。
拔管前引流管加闭，无不适可拔管。

东****2

目前患者考虑颞侧钻孔引流，创伤较小，费用低，开颅有可能术中出血难止。
--------------------
此消息发自android版爱爱医

w****i

晚了点，现在才看到，本人观点：不支持开颅手术，长期服用阿司匹林的病人凝血均较差，开颅肯定止血困难。我自己的病人的话我就跟家属交待病情，说明开颅可能会更差，先把管放着，也不用尿激酶了，都凝血不好了还怎么用？！先放着吧，能放出点脑脊液病人也不至于短期内出现危险，等过一周后，在根据CT片酌情看使用不使用尿激酶（个人观点）。以前曾见到个长期使用阿司匹林的外伤病人，术中真的难以止血，真要了命了，时间较长了，我记得该病人好像是没了...