慢性渗出性胃炎一例

x****i · 发表于 2012-12-7 21:25

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李某，女，58岁，农民。2012年12月7日初诊。
　　　主  诉：上腹部不适月余。
　　　现病史：病人与一个月前无诱因出现上腹部不适，饮食减少，未经处理，后逐渐加重，昨日出现黑便，到市医院作胃镜检查提示慢性浅表性胃炎，来我处就诊。发病来，患者神志清，饮食差，睡眠尚可，大小便正常.
　　　既往史：无肝炎、结核等传染病史，无药物及食物过敏史，无外伤手术史，无高血压及糖尿病史。
　　  个人史：，无烟酒等其它不良嗜好。
体格检查
　　　T：36.2℃       P：80次/分       R：20次/分       BP：100/60mmHg
   发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无紫绀及黄染，无出血点及瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，未见异常分泌物，乳突及鼻旁窦无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜光滑，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉未见充盈。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊未闻及干湿啰音及哮鸣音。心尖搏动不能明视，心前区无震颤，心脏相对浊音界无扩大，心律83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，上腹部轻微压痛，无反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
胃镜：食道未见异常；贲门轻度充血，齿状线清；胃底水肿明显，充血，小区小凹显著，散在多个点状红斑及少数出血点；胃窦红白相间花斑状。镜像诊断：慢性浅表性胃炎。
讨论：
1.治疗方案及处方。
2.诊断是否明确？需不需要其他辅助检查？

x****i · 发表于 2012-12-7 21:27

参与讨论送花
我的处方：
1.阿莫西林胶囊 0.5 tid po
2.沉香胃片 4片 tid po
3.西咪替丁 0.4 tid po
5.人参健脾丸 2丸 bid po

落***1 · 发表于 2012-12-7 21:54

根据胃镜所见，应该诊断为：慢性红斑渗出性胃炎.....
1. 达克普隆 30mg
         口服 1/晨疗程4~8周
2.  阿莫灵 500mg
      口服 3/日疗程4~8周
3.  克拉仙 250mg
      口服 2/日疗程4~8周
4. 麦滋林 670mg
      口服 3/日疗程4~8周
5. 丽珠得乐 600mg
      口服 2/日  用7天停7天用7天....疗程4周

几**明 · 发表于 2012-12-7 23:07

奥美拉唑 40mg bid po
枸橼酸铋钾 300mg qid po
老年女性，建议做个病理

c***p · 发表于 2012-12-8 08:56

我想，，竟然胃镜都支持，诊断明确。
医嘱：按时进餐，禁硬食、冷食、辛辣、烟酒。
处方：奥美拉唑肠溶片 20mg  bid
      阿莫西林克拉维酸钾 156.25*2 tid
      胃康灵颗粒 1包 tid。

冷* · 发表于 2012-12-8 16:22

应该再做个幽门螺旋杆菌的检查，以决定有无必要辅以抗菌治疗。确定有或不能确定者:
吗丁啉（很有必要促进胃排空，以减轻食糜、胃酸及返流入胃的胆液、胰液对粘膜的损伤、**）。雷尼替丁止酸，铋制剂保护胃粘膜，阿莫、庆大抗HP，若与情绪有关，加入谷维素。
另外，一般治疗也十分重要。禁烟酒及过冷热、辛辣**性食物，定时、定量饮食以防止复发。

y****7 · 发表于 2012-12-8 18:08

根据胃镜与症状医嘱：按时进餐，禁硬食、冷食、辛辣、烟酒等。
处方：奥美拉唑肠溶片 20mg  bid
      阿莫西林克拉维酸钾 0.457g bid
      云南白药1克bid

y****7 · 发表于 2012-12-9 10:03

回复 2# xintaoii

送这么多的花呀，如改成加积分多好啊，呵呵

l****4 · 发表于 2012-12-9 13:30

我觉得直接用跟除HP四连疗法加胃黏膜保护药，+全胃肠道动力药

l****4 · 发表于 2012-12-9 13:30

HP测定.............

小**翁 · 发表于 2012-12-9 14:04

胃出血健脾止血，黄土汤

z****8 · 发表于 2012-12-9 14:17

根据病史和胃镜检查基本可以诊断慢性胃炎，是否幽门螺杆菌相关胃炎有待幽门螺杆菌检测。处方：泮托拉唑胶囊40mg 一日一次清晨口服
      蒙脱石散一包       一日三次 60ml温开水冲服
      复合维生素B  2片    一日三次口服
是否需要联合抗幽门螺杆菌药物治疗需要检测后使用
可以给予阿莫西林胶囊0.25x2粒一日三次口服
            奥硝唑片 0.25X两片    一日两次口服

t****4 · 发表于 2012-12-9 14:46

本帖最后由 tmas724 于 2012-12-9 14:52 编辑

参与讨论送花
我的处方：
1.阿莫西林胶囊 0.5 tid po
2.沉香胃片 4片 tid po
3.西咪替丁 0.4 tid po
5.人参健脾丸 2丸 bid po
xintaoii 发表于 2012-12-7 21:27

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做个HP抗体测定，如果HP（+）就得实行根除HP治疗。2周为一个疗程（现同行专家建议1个月为一个疗程），治疗2—3个疗程后再复查HP抗体。
Rx： 1、阿莫西林胶囊 0.5 tid po
      2、甲硝唑片 0.4 tid po
      3、洛赛克 20mg bid po
      4、胶体果胶铋胶囊 150mg qid po （保护胃粘膜）
      5、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 420mg qid po （与其余4药间隔2h，调节胃肠道菌群失调）

t****4 · 发表于 2012-12-9 14:53

本帖最后由 tmas724 于 2012-12-9 14:58 编辑

具体治疗原则及注意事项请稳步：全国幽门螺杆菌(Hp)共识（原文）：https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=2204952

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j****9 · 发表于 2012-12-9 16:44

胃炎分类——悉尼系统：1990年8月第九届世界胃肠病学术大会上，Misiewicz等提出了悉尼系统——一种新的胃炎分类法。此分类法是由组织学和内镜两部分组成。组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊类型的胃炎。以病因学和相关因素为前缀，组织形态学描述为后缀，并对肠上皮化生、炎症的活动性、炎症、腺体萎缩及HP感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见的描述为主，并区别病变程度，确定7种内镜下胃炎的诊断，即：①红斑渗出性胃炎；②平坦糜烂性胃炎；③隆起糜烂性胃炎；④萎缩性胃炎；⑤出血性胃炎；⑥反流性胃炎；⑦皱襞肥大性胃炎。
结合本例病史，内镜下的表现，西医诊断，可以诊断为：红斑渗出性胃炎，为更贴近。供商劝。西医西药治疗赞同以上同行。

H****U · 发表于 2012-12-9 19:32

同意楼上的观点，应更正为：红斑渗出性胃炎。治疗：忌辛辣食物，忌硬食，应以流质食物为主，口服奥美拉唑、阿莫西林。

l****7 · 发表于 2012-12-10 08:59

我比较赞同13楼的处方，和湘雅开的处方差不多

l****4 · 发表于 2012-12-10 18:44

回复 13# tmas724

应该是14天，就够了根除hp，建议自己去查看指南，初治7天

l****4 · 发表于 2012-12-10 18:47

回复 13# tmas724

中成药的使用，辨证论治（中医的精所在髓）不是想当然！该病例无舌像脉象！个人经验临床一般都是虚实夹杂

l****4 · 发表于 2012-12-10 18:49

回复 16# HOUXIANGRU

你这个方案，好像有问题吧，根除HP

l****4 · 发表于 2012-12-10 18:51

可否告知病人现在的治疗方案，现在病人情况如何

t****4 · 发表于 2012-12-10 20:47

做个HP抗体测定，如果HP（+）就得实行根除HP治疗。2周为一个疗程（现同行专家建议1个月为一个疗程），治疗2—3个疗程后再复查HP抗体。
…………
tmas724 发表于 2012-12-9 14:46

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回复 tmas724

应该是14天，就够了根除hp，建议自己去查看指南，初治7天
lshy0604 发表于 2012-12-10 18:44

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小学算数2周=14天

t****4 · 发表于 2012-12-10 20:51

……
Rx： 1、阿莫西林胶囊 0.5 tid po
      2、甲硝唑片 0.4 tid po
      3、洛赛克 20mg bid po
      4、胶体果胶铋胶囊 150mg qid po （保护胃粘膜）
      5、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 420mg qid po （与其余4药间隔2h，调节胃肠道菌群失调）
tmas724 发表于 2012-12-9 14:46

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回复 tmas724

中成药的使用，辨证论治（中医的精所在髓）不是想当然！该病例无舌像脉象！个人经验临床一般都是虚实夹杂
lshy0604 发表于 2012-12-10 18:47

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上述处方中我自认为找不到中成药的影子，还请赐教！

关于第5种药，据我所知是生物制剂：

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l****4 · 发表于 2012-12-11 19:43

回复 23# tmas724

敢问兄台人参健脾丸是什么

l****4 · 发表于 2012-12-11 19:46

回复 23# tmas724

不好意思是我搞错了，人参健脾丸不是你开的

l****4 · 发表于 2012-12-11 19:50

回复 22# tmas724

治疗2—3个疗程后再复查HP抗体。14X2？一个疗程就差不多了吧

t****4 · 发表于 2012-12-11 20:01

回复 tmas724

敢问兄台人参健脾丸是什么
lshy0604 发表于 2012-12-11 19:43

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呵呵还真敢回答台兄弟：请认真看下图

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