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患者男，41岁 主 诉：突发晕倒伴左侧肢体活动不利1小时。 现病史：患者于1小时前突然晕倒，左侧肢体活动不利，恶心，呕吐一次(为胃内容物)。无角弓反张，无肢体抽搐发作。院外未经治疗，急来我院就诊。急诊可医师行查体、颅脑CT检查后以“脑出血”收入病房。患者自发病以来，无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无大小便失禁。 既往史：“高血压病”病史5年，未行系统治疗。 查体：BP190／100mmHg神志嗜睡，呼唤睁眼，左侧肢体刺痛屈曲，GCS评分10分。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接光反射存在。颈部无抵抗。左侧肢体肌力1+级，上肢肌力1-级，肌张力正常。右侧肢体肌力及肌张力正常。左侧Babinski阳性。 入院诊断： （1）右侧基底节区脑出血（38ml） （2）高血压病（3级 极高危）
诊疗经过：患者入院后考虑出血时间短，给予控制血压低于180mmmhg，适当脱水降颅压，病人呕吐停止，精神好转，约6小时后复查CT，血肿未增加，急诊在局麻+强化下行钻孔软通道清除颅内血肿治疗，术中精确定位，达到血肿腔，抽出陈旧性血液，双管交替冲洗，术后综合治疗，病情好转。现患者自主睁眼，左侧上肢体自主动作恢复，左侧上下肢体肌力约III级。
讨论：1.使用软通道，一定要个体化选择，选择血肿在CT片上边缘规整，可见一圈半暗带，神志清，术前血压很好控制 。
2.本例病人恢复很好，特别是上肢功能恢复特别快，考虑为什么。由于术前CT片丢失请原谅。
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发表于 2012-8-4 17:58
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