《基层急症诊断与急救》病例征集活动（036）号—突发眩晕

y***y

已发两例病例，第三例来了。

         时间2004年12月。

         主诉：突发头晕呕吐、四肢无力五天。
        患者、女、58岁、晨起时突发头晕随后头痛、进而呕吐、站立不稳，四肢无力，发作前一天有高热，已经叫某卫生院进行治疗（高热开始治疗至今），经治疗，高热当晚已退，头晕头痛呕吐剧烈、未曾缓解，现今，头部只能保持平躺，稍一转动就天眩地转，呕吐更加严重，四肢一点力气都没有，三年前发现高血压病，血压最高达220/120MMHG，间断无规则服药。患者及家属请求，如不能治愈也缓解其症状，可以让其进行移动，好让其上大医院进行检查，其间曾叫救护车，医务人员在要进行患者移位时，患者呕吐剧烈，头痛难忍。救护人员当时说：需要进行检查才能确定病情，由于一动患者，患者的反应太大，路上有很大的风险。结果患者家属一听怕了，拒绝转院。经人介绍，找上了我。检查其家里用药留下的空药瓶：大概是：头孢拉定、丹参注射液、甘露醇、血塞通、胃复安与及其他一些能量合剂。
       查体：血压：170/90MMHG、呼吸：25次每分、心律、80次左右、神清、按压头皮、感头皮发麻、疼痛、双侧瞳孔等圆等大、对光反射良好、双手握力减退（当明只知道握不紧我的手、不知道算几级）颈部无进行检查，对方吐怕了。双下肢无力，抬起、伸直感觉发软，无力、肌张力尚可、下肢的各神经反射存在。
      检查：无法进行机械检查。

     初步诊断：1、颈基底供血不足？
                      2、颈椎病？
  
      治疗：1、足够的解释，让患者高度紧张的情绪放松，利于治疗。
                2、脑复康、川芎唪、胞二磷。
                3、刺五加
                4、低右
                5、能量合剂、止吐
                6、口服氟利桂唪胶囊，阿司匹林片。
                7、用手对其头部进行轻微牵引。
      结果：患者经五日治疗，好转，并至大医院进行检查，检查结果为：CT：脑内未见异常、颈椎退行性病变，C3/C4，C4/C5膨出。血液检查未见异常，颈部彩超：不知道怎么描述的了，只记得挺多的，诊断只有一个：颈椎动脉供血不足。
      因医院诊断基本一致，患者拒绝入院治疗，当时医生开给了一瓶口服溶液，是该医院自配的，让其每天丙次，一次10ML。感觉效果不错，至今未明白是啥药。患者归来，未再进行静滴，做了两次颈部推拿，症状消失。
               发表病例就是为了增长见识、开动脑筋、以你的经验在无任何辅助检查的情况下，你会下什么诊断、怎么治疗。

星****息

可能是小脑梗塞。以前碰到几例小脑梗塞也是这样的。

l****7

若脑膜**症为阴性的话，我觉得首先考虑前庭神经炎。

秋*

颈椎病？脑梗？高血压脑病（这个血压似乎不支持）？

逸*

美尼尔氏综合症伴高血压伴低血钾·········

逸*

治疗舒血宁一瓶 能量合剂一瓶 氯化钾5ML一瓶

邓*

应该是前庭神经炎。理由发病前有上感史

平***医

先有发热，后突发眩晕，呕吐，且运动加重，无神经系统阳性体征，血压170/90MMHG，初步诊断为前庭神经炎。治疗：安定，小剂量激素，补液，止吐等。或用中药泽泻汤合小半夏加茯苓汤加减。

y***y

看来发帖不能一下子答案全上啊，否则只有看没有人回复了，以后就这么办了***尚未成功，同志还需努力

星****息

应该是前庭神经炎。理由发病前有上感史
邓军 发表于 2012-6-26 13:02

                               
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    有上感史不错，但一般在上感4--5天后发病才考虑此病。

l****o

美尼尔氏综合症

幸**人

考虑前庭神经元炎

橄**树

回复 10# 星期天不休息

不一定的，我前一个月前就见到一个这样的病人，感冒两天出现前庭神经炎症状，按这个病治疗三天没事

新*手

考虑小脑梗死？治疗：对症支持、脱水降颅压、抗凝溶栓等。

y***y

感谢各位的参与，顶上去，不要让它沉到海底了。

秋*

我还是高度怀疑颈椎病，当然脑梗也有高度的嫌疑。解剖学的不好，按记忆乱说几句，头部应该有颈神经的分布，而且是感觉神经，有什么枕大神经，枕小神经，当这些神经受压时应该也会头痛，而且椎动脉受压时应该也会头痛，当脊髓受压时肌力应该会减退，因为锥体束通过脊髓。

f****4

是不是还有耳石症

y***y

回复 18# fzj1314


    听力很正常滴。无耳方面的疾病

|**o

有高血压病史  头晕头痛呕吐剧烈、。脑小血管破裂？？？？

g****o

蛛网膜下腔出血伴电解质紊乱（低钾)

飞**玉

指鼻实验什么性质？

z****5

考虑为共济失调。

y***y

回复 21# 飞白砌玉


    手无力，抬不起来滴

冷*

楼主的帖总叫人高深莫测。按道理讲，头痛、头晕、肢体障碍、血压升高，病情不轻，该考虑脑部出血及重要部位梗塞之类，再加上高热史，还得排除小脑脓肿。但急起高热，药物退得又这么彻底，该排除。再有，逆向性思维，看楼主信心满满，不信这么大的病你敢治。
但肢体障碍却又实在不好解释。不知道刚发病时怎么样。是不是又有其它因素参与其中了？

y***y

回复 24# 冷丁
    不是我的帖子高深莫测.是老遇到些奇奇怪怪的病例.嘿嘿.你还别说.当年傻傻的.胆大包天.还真治了许多医院不治之人.就像你说的出血.脑梗之类的.每一例都会让你心惊肉跳的.不过话又说回来.是被逼的哪.当年农村许多人去不了大医院的.现在有医保.挺好的.希望医改越改越好.虽然个体越来越难.但只要有本事.仍然名利双收.不怕的

y***y

回复 24# 冷丁
    呃.刚起病的时候也不知道什么样的.都过了好几天才找我的.对方也说不清楚 以上病例完全属实.翻出当年写的病例往上抄的.只是组织了下语言.呃.当然病例写在英语本上的.呃...上中学时发的本本..无语

z****7

关注中，急切希望答案！

j****0

小脑动脉梗塞

逸*

回复 1# yqtdy


    楼主 差不多可以公布答案了

y***y

回复 29# 逸风


    洗完澡回来，再公布，看来病例不够吸引人啊，人不多。公布完这个，立即往下一病例开始