新鲜病例，大家分享(答案见13楼)

冷*

2012-04-30
   今日副班。无所事事。本想整理一下几天前又一中毒病例。不料同事慌忙忙出车赶回，告诉了我一个奇怪病例，在此与大家分享。同时感谢同事的无私精神。以下是同事的叙述:
   某男，67岁，务农。
   主诉:双下肢无力伴尿失禁5天。
   现病史:5天前无明显诱因，出现双下肢无力，以右侧为重，可自理，不伴发热、痛温觉障碍，无头痛、头晕等症。曾在我院门诊，按“脑梗”治疗，病情逐渐加重，出现尿失禁数次。为诊治入住。
   体检:T、P、R正常，Bp130/80神志清，精神尚可。双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，伸舌居中。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心律78次/分，律齐，无杂音。腹平、软，未触及包块。脊柱呈生理弯曲，各棘突无明显压痛。双上肢肌力正常，双下肢肌力四级强，肌张力正常，腱反射正常。痛、温、触觉正常。巴氏征阴性。
   既往史:否认高血压、冠心病、糖尿病史。无近期外伤史。
   能问到的就是这些。
   1，该病的可能诊断是什么？
   2，还需补充哪些检查？
   3，碰到类似病人需注意哪些？

幸**人

我想应该要考虑腰椎的问题，该围绕腰椎做系列检查！

平***医

双下肢无力伴尿失禁。脊髓病变可能性大，脊髓炎？患者近期有无感冒？

朱*

除了腰椎问题，还需考虑一下糖尿病引起的神经源性膀胱，患者虽否认糖尿病病史，还是查一下比较好

绿**涯

1，该病的可能诊断是什么？主要考虑1，腰骶椎锥键盘突出2，腰骶椎原发性或转移性肿瘤3，精神疾病4，原发性脊髓疾病
   2，还需补充哪些检查？脊柱肿瘤的相关检查、肿瘤因子、精神方面的问诊、既往病史等等
   3，碰到类似病人需注意哪些？首先鉴别是哪一系统的疾病，在细一部分类
有点困了，思维乏力，呵呵

l****n

可能是多发性硬化症，神经系统脱髓鞘疾病
辅助检查:1血生化-mbp抗体+mog抗体
2MRI或者MRS

边**云

1 甲减？
2 甲功5项、电解质

y***l

期待高手答案。

陈***生

小脑功能障碍？脑脊髓病变？不好整，可以做个核磁共振看看。

w****w

回复 1# 冷丁


    考虑1急性脊髓炎2脊柱转移性肿瘤
检查腰椎MRI明确诊断

冷*

回复 3# 平凡的中医


    近一月内无上感及受凉史。
该病历有明确答案。将择期发布。

冷*

之所以发帖该病例。因为临床上常见，而又极容易忽略。说实在，该病我也没想到，要不佩服同事的机智。
同事刚叙述完病史，我的第一反应是脊髓病变，建议腰椎MRI。岂料同事做了头颅CT，正所谓有枣无枣先打一杆子。真应了那句话，歪打正着，CT报告硬膜下血肿。令我稀奇不已。赶忙进CT室阅片，跑病房详细询问病史。事后诸葛亮，倒看出了病人反应略显迟钝。仔细问诊，岂至近期，半年内无外伤史。再深问，家属回忆，去年九月份(忘问阴历阳历)醉酒后满面血迹，第二天清醒后至发病来无任何不适。依据病史诊断慢性硬膜下血肿，看片子左侧脑室消失。
大叹！以前碰到头外伤，总要CT检查，报告正常，仍不忘密切观察，不适随诊。内心理惴惴不安，病人来到你这里，求得是一个心安，看也看了，CT也做了，临了再留个尾巴，自己也感觉理亏。现在看来，这是一个很好的范例，再也不觉理屈了。
谁想到了举手。

冷*

回复 13# 冷丁


    有空的话去CT室，片子挎过来，大家分享。

想**拟

双下肢无力伴尿失禁5天我的第一反应也是腰椎病变和腰骶椎肿瘤，根本没有想到慢性硬膜下血肿，以前碰到一位66岁的女性患者腰骶椎肿瘤误诊为椎间盘突出症，第一次到医院做CT未发现，之后又到三甲医院行腰椎MRI确诊了。现在瘫痪了，每次解小便要半个小时，生活质量太差了。

冷*

回复 15# 想__拟


    真是干啥说啥。曾经也有一例，子宫内膜Ca术后，双下肢进行性瘫。还好第一时间核磁确诊肿块压迫椎管，放疗一周内，一天一个变化，半月恢复正常，我也颇感惊奇。
说着说着又想一例亚急性硬膜下血肿的**，还是另一同事的病例。当然最后皆大欢喜。歇一歇再与大家分享。

冷*

回复 9# 陈小东医生


    能想到脑上，楼主高手。

陈***生

回复 17# 冷丁


    期待真相！、、、、、、、、