右侧腰痛一天，伴浑身发冷。

飞***F

患者的一般资料：性别、女，年龄、38岁，体重、50公斤，民族、汉，职业，农民。
主诉：右侧腰痛一天，伴浑身发冷。
现病史、患者于一天前出现右侧腰痛，呈纯痛，与**活动无关，伴浑身发冷，无恶心呕吐。同时有尿频尿急，尿液混浊。无腹泻，大便正常。
既往史、曾患有尿道炎3次。每次口服呋喃旦啶和诺氟沙星缓解。无结核肝炎高血压病史。无药物过敏史。
个人史、20岁结婚，生育一男一女，月经正常。一直在家务农，无烟酒嗜好。
家族史。无家族性遗传病史。
体格检查：体温、38.9°脉搏、96次呼吸、26次血压，130|80，
发育正常，营养中等，急性病容，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、淋巴结无肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽轻度充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心律：96次/分，心脏听诊无杂音，肝脾未触及。墨菲氏征（-）腹软，脐周无压痛，右肋脊角有压痛及叩击痛，麦氏点压痛（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。**外阴未查。
辅助检查（无）

初步诊断：1：泌尿系感染？2：急性肾盂肾炎？3：不排除肾结石？
处理措施：
建议患者去县医院作进一步检查，患者拒绝 ，要求输液治疗。
初步治疗:1:肌注氨基比林2毫升。2：左氧0.2,    3：0.9%NS+曲松钠4.0+地米5毫克，4：左氧0.2.   静滴 。

讨论：1：我的诊断是否正确？您有何不同的诊断？2：我的治疗有哪些不妥？3：该患者应进一步做何检查？

李*辉

初步诊断：1：泌尿系感染？2：急性肾盂肾炎？3：不排除肾结石？
处理很到位
检查泌尿系B超  尿常规  血常规

橄**树

应该是急性肾于肾炎

y***l

其实抗菌素不要二联，其它的还可以的。

雨**云

考虑急性肾孟肾炎。
选用敏感抗生素，治疗不少于2周，或症状缓解后继用药3—5天。停药后宜随访观察，每周复查一次尿常规及尿细菌培养，6周后无脓尿及菌尿方可认为痊愈。
原治疗方案可以用。
我的建议是：头孢曲松2.0 bid。如果是我，我会选用头孢他定2.0 BID，同时加用中药三金片或者清淋颗粒。
上述治疗方案中加用**是何道理？不建议用激素类药物。

飞***F

回复 5# 雨中的云


    感谢您的参与。用地米是因为患者发热，38.9°，浑身发冷，所以给予5毫克。

冷*

诊断正确，处理到位。头孢曲松药代时间长，是应一次给药。

雅*

回复 1# 飞雨DYF


   有
急性肾盂肾炎的典型症状，不排除同时合并有泌尿系感染，处理的没什么可讲的，我保守点喜欢用一联，特别是左氧是广谱的，为以后着想，我一般用的时候很慎重。三代头孢用这个应该没什么可以争议的。但是我觉得至少肝肾区叩诊应该算在体查里面吧，呵呵~~~个人愚见，恳请指教~~~

雅*

回复 1# 飞雨DYF


   如果不排除有结石，建议加苏打125,ml碱化尿液~~~

l****2

右腰痛伴寒颤发热、尿频尿急尿痛等尿路**症，以及右肾区的叩痛考虑急性肾盂肾炎。
支持楼主的用药，可加点碳酸氢钠碱化尿液。