胆囊壁增厚

老*驼

胆囊壁增厚是常见的CT表现，但是引起胆囊壁增厚的原因却是多种多样的，如何判断其造成的原因对于影像医生也是重要的。         胆囊壁正常厚度为1～3（平均2）mm，胆囊壁大于3mm被视为胆囊壁增厚。         胆囊壁厚度按不同程度分为三种类型：胆囊壁厚度3～7mm为轻度增厚；胆囊壁厚度8～10mm为中度增厚；,胆囊壁厚度11～16mm为重度增厚。         胆囊壁增厚的病因可归纳为胆源性和非胆源性两类，在临床上前者发病较高，而后者较低且较易误诊。胆囊壁增厚的常见原因有胆囊病变和非胆囊病变。在胆囊病变中,常见的有急慢性胆囊炎、胆囊癌和胆囊腺肌增生症等;在非胆囊病变中,有低蛋白血症(尤以肝硬化、肾病综合征表现为显著)以及急性病毒性肝炎、慢性心衰等。         胆囊壁增厚有非规则局限型和规则均匀型两种。规则均匀型胆囊壁增厚见于两种情况，一是胆源性疾病，如急、慢性胆囊炎，胆囊结石；二是非胆源性疾病，如肝硬化、低蛋白血症、急性病毒性肝炎、慢性心功能不全、慢性肾功能衰竭等 。 如何区别胆源性疾病还是非胆源性疾病所致的胆囊壁均匀增厚一定要结合临床表现。         一、胆囊壁均匀性增厚         1、急性胆囊炎         F,28岁，上腹部疼痛反复发作1月余，查体Murphy‘s征阳性。            急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，８０％伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。引起本病的常见原因包括：          1）、结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。          2）、病原菌感染，尤其是细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。感染、细菌、病毒通过各种途径侵人胆囊壁,引起胆囊壁的局部炎性反应。急性期,炎性细胞浸润,组织水肿          3）、化学**：高浓度胆汁酸盐**胆囊粘膜 引起急性炎症。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高，据统计女：男为２：１。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。          2、慢性胆囊炎          3、胆囊腺肌增生症          胆囊腺肌增生症是以胆囊表面上皮的过度增生伴深入肌层形成罗- 阿氏窦为特征,是以胆囊肌层增生为主要病变的一种非炎性非肿瘤性的良性增生性疾病。患者常无明显临床症状,多为健康体检时由超声检查发现。本病被认为有恶变倾向,一旦诊断明确,尤其对阶段型腺肌增生症,即使无明显症状者也应做预防性胆囊切除。          4、厚壁型胆囊癌          壁厚型胆囊癌的CT诊断征象有:          1) 胆囊壁增厚多超过3. 5mm且厚薄不均,          2) 增强后胆囊壁连续性中 断,          3) 胆囊壁僵硬, 囊腔变小失去正常形态,          4) 胆囊周界不清,          5) 胆管扩张,          6) 肝门或/ 和腹膜后淋巴结肿大,          7) 女性患者,有黄疸、消瘦病史者。而胆囊壁增厚但增强后胆 囊壁完整, 内腔光滑或罗阿氏窦形成, 胆囊周界清, 伴有胆 囊结石者有利于慢性胆囊炎的诊断。          5、胆囊水肿         肝硬化患者胆囊壁增厚的原因可能与下列因素有关:①肝硬化导致门静脉高压,进而引起门静脉属支-胆囊静脉回流受阻,导致胆囊壁的血流瘀滞,胆囊壁充血水肿增厚。②低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低,胆囊壁内液体积聚、水肿。③肝胆淋巴回流障碍。腹膜包裹胆囊大部分后,在胆囊窝周缘移行为肝包膜。肝硬化时胆囊淋巴回流受阻,与部分未经吸收的肝淋巴在通过肝包膜漏入腹膜腔前首先引起胆囊壁水肿。         非规则局限型胆囊壁增厚又称为胆囊隆起样病变，见于胆囊腺瘤、胆囊癌及胆囊息肉等。

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