反复呕吐如何诊治？

y****0

患者老年女性71岁，因间断性心前区不适6年，恶心呕吐三天来诊。

病史：既往慢性胃炎病史10余年，近期间断服用奥美拉唑、吗丁啉治疗，仍有返酸，无呕皿及黑便。10天前感觉上腹部不适、返酸、烧心。自服洛赛克等药物后出现呕吐，呕吐物为内容，每晚21时左右呕吐，其余时间无呕吐。无腹痛、腹胀，无发热、胸闷气短，二便如常。在某三甲医院住院诊治，入院辅助检查：心电图：窦性心律，心律58次／分，广泛导联ST-T异常。心脏彩超：左房扩大，室问隔肥厚，主动脉瓣硬化并轻度反流，左室舒张功能减低，左心功能测定未见明显异常；胸部正位片：主动脉硬化；肝、胆、胰、脾彩超：脂肪肝，胆囊结石，胰、脾结构未见明显异常。消化内科会诊建议加用抗HP治疗，并抑酸等治疗。外科会诊胆囊结石随诊。最后诊断为1、冠心病 不稳定型心绞痛；2、慢性胃炎。予以扩张冠脉、降脂、消炎、抑酸、抗凝等治疗，并予冠心病二级预防。住院第二天无呕吐，症状好转，5天后出院。

出院医嘱服用药物：克拉霉素0.5 2/日；泌特（复方阿嗪米特肠溶片）2粒 3／日；立普妥（阿托伐他汀钙片）20mg (1片)
1／晚，吗丁啉10mg 3/日，消心痛10mg 3/日，奥美拉唑（洛赛克）10mg2/日。

   患者3天前（即出院第二天）又出现呕吐，症状同前，仍为每晚21时左右呕吐，其余时间无呕吐。为求进一步诊治来诊。

患者一般情况良好，查体：神志清，精神可，自主**。BP：130/80mmHg，双肺呼吸音清，双肿听诊未闻及干湿性啰音。HR：80次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常；双下肢无水肿。生化检查未见明显异常。

【问题】：

   患者呕吐的原因可能是什么？

   如何诊治？

x****4

患者每晚21时左右呕吐，其余时间无呕吐------是不是胃肠神经官能症？

l****u

同上，怎么这么巧的啊。有可能会是癔症吗？

乌*

这么准确的时间呕吐？可能与精神因素有关。好多老年人孤独，就是想引起家人的重视。
     可以给她做个胃镜，也可给她弄点苦中药吃吃，这些措施可以诊断治疗她的病又可使她排除精神因素。

z****9

依据你上面表述，个人觉得如下情况需要考虑，仅供参考：.既往胃炎病史，现在烧心症状较重，表明确实存在食管返流。每晚准确时间发生呕吐，考虑系夜间迷走神经兴奋性增高，食管下端括约肌松弛导致；进一步考虑行胃镜检查，明确有无食管、胃疾病。另外需要仔细询问患者病史，明确既往有无心肌梗塞病史，不排除“中间综合症”可能。如果以上都被排除，则考虑神经官能症的可能。诊断明确后，治疗就好处理了。本人将继续跟帖，进一步探讨治疗方案。

z****0

典型的反胃（中医诊断）即早食暮吐
西医：胃神经官能症

y****0

患者每晚21时左右呕吐，其余时间无呕吐------是不是胃肠神经官能症？
xxf2108204 发表于 2012-2-9 22:04

                               
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  胃肠神经官能症以青壮年为多，该患者71岁了，不是易发病年龄。 患者也没有精神因素诱因，也不伴有失眠、焦虑、注意力不集中、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状，既往无发病史。

    神经性呕吐，多见于女性。患者往往在进食后不久突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影响食欲和食量，常边呕边进食，因此多数无明显营养障碍。神经性呕吐可伴有癔病的色彩，如夸张，做作、易受暗示、突然发作，间歇期完全正常，因此也称为癔病呕吐。不像是神经性呕吐。

y****0

既往胃炎病史，现在烧心症状较重，表明确实存在食管返流。每晚准确时间发生呕吐，考虑系夜间迷走神经兴奋性增高，食管下端括约肌松弛导致；...
zp1399 发表于 2012-2-10 09:56

                               
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患者每晚19时睡觉，21时尚未睡着，睡着前均感不适，和迷走神经兴奋增高，括约肌松弛没有关系。
为什么考虑“中间综合征”呢？

y****0

我考虑患者使用洛赛克后出现的呕吐，住院期间输液使用泮托拉唑静点，可能没有口服洛赛克，出院后继续口服洛赛克，是否为药物的副作用呢？
已经让患者停用洛赛克，口服泮托拉唑，观察结果。

伤**林

‘考虑药物副作用’，我认为不妥，上午也服洛赛克，咋没这个表现？有没有可能是喷门失弛缓症，建议加用舒必利，停吗丁啉，既能降低迷走神经兴奋，又促胃动力，一石二鸟，何乐而不为，

d****8

中医治疗看看吧，初步辨证为胃虚气逆，旋覆代赭汤加桂汤试试。

y****0

‘考虑药物副作用’，我认为不妥，上午也服洛赛克，咋没这个表现？有没有可能是喷门失弛缓症，建议加用舒必 ...
伤心杏林 发表于 2012-2-10 16:16

                               
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贲门失弛缓症一般多见于20~50岁的青壮年，病程多较长。并有吞咽困难等症状，呕吐物不是胃内物。另外本患者住院期间一直没有呕吐，不支持。

y****0

患者停用其他药物，仅口服奥美拉唑 2/日、克拉霉素0.5 2/日、消心痛10mg 3/日后已无呕吐。现状态良好，无其他不适，考虑还是药物的副作用。

b****5

泌特（复方阿嗪米特肠溶片）2粒 3／日；立普妥（阿托伐他汀钙片）20mg (1片)
1／晚，吗丁啉10mg 3/日，这些药物导致呕吐？还那么准时？
前述是自服用奥美拉唑后出现的呕吐，现在你让患者继续服用，难道是泌特，立普妥，吗丁啉等引起的？一直在用的只有吗丁啉，难道止吐药物导致出现呕吐？

y****0

回复 14# bselina2005
原因确实不清楚，考虑可能是服用药物过多，**了胃粘膜导致的呕吐！其他没有问出什么原因。近2天患者感觉腹胀不适，但没有呕吐。

l****6

考虑胆心综合征的可能。
患者返流性食道炎应该是有的，这个本身也会出现心前区不适，腹胀等症状。不过经过大量治疗，效果不明显，说明病症的根源不在这里。所以考虑是胆囊疾病引起。胆结石，导致胆汁返流，加上迷走神经张力升高，出现各种腹部不适；胆结石，胆囊炎的隐形疼痛，导致心前区不适，甚至ST-T改变。至于说21点出现呕吐，一方面应该是迷走神经本身的原因，另一方面，也和自我暗示，精神压力有关。
另外，从心彩超的表现看，并不是很支持冠心病的诊断，冠心病在彩超中常可见室壁阶段性运动异常，而且该患者心律58偏低，从另外一个角度也支持了胆心综合征的诊断。
治疗上的话，除了抗酸，保护粘膜外，主要还是要用一些对胆囊炎症有针对性的抗生素，加上利胆药和抗胆碱能药物。

h****0

胃镜检查排除器质性疾病
考虑癔病。

y****0

还用克拉霉素？能不呕吐吗

y****0

回复 18# yml120

用克拉霉素是因为患者有幽门螺旋杆菌感染。

y****0

回复 19# yjb5200120


   自己用克拉5天  感觉一下在说

y****0

回复 20# yml120
这个因人而异吧，我经常用，患者没有反应不适。

y****0

哎    也不看看克拉的不良反应和禁忌  都是书里的3联疗法惹的祸

y****0

支持16楼

k****1

胆胃综合征？或者和精神有关？不是太懂，跟帖继续关注！试试中医针灸如何？

s****1

我觉得这个情况不妨简单的来想，心脏跳的这么慢，如果没有心包积液或是其它问题，那可能就是心功能降低导致，心脏不只是血液的输送，在这同时要把水送到肾。这样等于说心功不好尿变少。大约是中医的五苓散证。