为何反复发热、畏寒？

想**拟

患儿，女性，8岁，体重22kg.4天前发热达39、5°，次日口唇出现疱疹，渐弥漫至整个上唇，伴焦灼不适。数日来持续发热，38.2°以上，偶有畏寒，服用复方锌布颗粒可短时退热。无流涕、咳嗽及腹泻等。精神及饮食尚可。起病后一直输液治疗（头孢呋辛钠2、25+阿昔洛韦0.2），口服清开灵颗粒，阿昔洛韦乳膏外用。今查血常规正常。目前仍发热中伴畏寒。从症状体征来看考虑是单纯疱疹病毒的感染，为何治疗一直无明显缓解？请教各位老师下一步如何处理？
（以上病例是一位爱友的求助贴，我帮忙发帖）

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抗感染治疗3天后的血常规报告单（6月4日查血常规）

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x****n

病毒性脑膜炎的可能性有没有？不能排除，可神经系统筛查，最好腰穿查脑脊液。
全身单纯疱疹病毒感染的可能性有没有？很小，因为症状不重。
治疗上可不可以用一点免疫调节剂，丙球有建议使用。

想**拟

【活跃】yqtdy(85005949) 19:53:26
检查个血常规
【冒泡】医网情深(1209122775) 19:53:51
今天查血常规是正常的
【活跃】急诊-冷丁(2283938507) 19:53:51
已查过了呀
【活跃】急诊-冷丁(2283938507) 19:55:43
单就血象来说，因使用了抗生素，有干扰，所以不能说就不是细菌性的。
【冒泡】医网情深(1209122775) 19:55:54
会不会是我的诊断有误呢
【冒泡】医网情深(1209122775) 19:55:58
嗯
【话唠】ou1977(357253314) 19:57:09
抗生素、抗病毒药的剂量怎么给的
【冒泡】医网情深(1209122775) 19:57:51
头孢呋辛钠2、25,阿昔洛韦0.2，QD
【冒泡】医网情深(1209122775) 19:58:09
口服了阿莫西林颗粒
【话唠】ou1977(357253314) 19:58:50
也差不多了
【冒泡】医网情深(1209122775) 19:58:57
体重22KG
【话唠】ou1977(357253314) 19:59:31
2个药都是时间依赖性
【冒泡】医网情深(1209122775) 19:59:49
现在仍发热、畏寒
【冒泡】医网情深(1209122775) 19:59:57
38、2
【话唠】ou1977(357253314) 20:00:23
分次投放会不会有不同
【冒泡】医网情深(1209122775) 20:00:33
上午输液，下午口服阿莫西林颗粒

【冒泡】医网情深(1209122775) 20:02:49 有没有必要做个胸片呢

【活跃】yqtdy(85005949) 20:02:49 我也不会，但是，能把局部消毒处理一下吗

【话唠】ou1977(357253314) 20:03:08 我建议拍个胸片 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:03:22 局部每天碘伏消毒过 【话唠】ou1977(357253314) 20:03:56 咳嗽不 【活跃】yqtdy(85005949) 20:04:37 没处理好 【话唠】ou1977(357253314) 20:04:48 有咳嗽的话，是否有必要查个支原体 【活跃】yqtdy(85005949) 20:05:03 胸片，大便情况 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:05:10 考虑局部焦痂已给双氧水浸泡软化过 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:05:32 一般情况可以的 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:05:48 还没有拍胸片 【话唠】ou1977(357253314) 20:06:05 血常规报告呢 【活跃】落魄医生(824802288) 20:25:41 是否出现了腹部不适、腹泻？ 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:25:46 咽部未见异常，手无皮疹 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:26:25 精神及二便可，无腹泻、腹痛 【活跃】落魄医生(824802288) 20:26:54 出现疱疹前有无用药？ 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:26:54 起病前未用药 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:27:05 没有 【活跃】落魄医生(824802288) 20:27:23 身上没有的话，就是口周疱疹了 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:27:50 有吹电风扇和睡席子，估计是受凉了 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:28:39 治疗没有效果啊 【活跃】落魄医生(824802288) 20:29:59 有病程的 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:30:23 嗯，有道理 【活跃】落魄医生(824802288) 20:30:45 还有最应该引起重视的是：SSSS这个 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:30:47 但是现在总是畏寒、发热 【活跃】心如止水(1483636751) 20:30:49 单纯疱疹病毒一般不会出现发热的 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:31:14 就是 【活跃】心如止水(1483636751) 20:31:27 你考虑上感合并单纯疱疹病毒怎么没有急性卡他症状啊 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:32:22 血常规是抗感染治疗3天后的 【活跃】心如止水(1483636751) 20:32:24 你抗炎，抗病毒的药都使用了 【活跃】心如止水(1483636751) 20:32:45 现在病程第几天了 【活跃】心如止水(1483636751) 20:33:08 你的图看不清啊 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:33:28 5月31发热 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:33:42 次日输液 【活跃】心如止水(1483636751) 20:33:46 4s不考虑 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:34:01 今天查的血常规 【活跃】心如止水(1483636751) 20:34:32 不好解释反复发热 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:35:04 从精神状态来看，似乎没什么 【活跃】心如止水(1483636751) 20:35:20 恩 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:35:38 但是总是畏寒、发热怎么解释呢 【活跃】心如止水(1483636751) 20:35:45 上唇那里是疱疹吗？ 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:35:51 是的 【活跃】落魄医生(824802288) 21:10:42 辅助检查--辅助而已，这里莫要当真 【活跃】心如止水(1483636751) 21:10:57 仅供参考是不 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:38:20 会不会有肺部感染的可能 【活跃】心如止水(1483636751) 20:38:38 听诊情况呢 【活跃】落魄医生(824802288) 20:38:50 不应该是肺部的问题的 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:38:52 无明显异常 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:40:32 去年我也接诊一小儿，如此相似，后来也是持续发热不退，去县医院了住院 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:40:53 就是不知什么情况 【活跃】落魄医生(824802288) 20:41:02 可以很快治好的 【活跃】心如止水(1483636751) 20:41:09 没有回访？ 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:41:17 没有啊 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:42:56 体温从39、5到现在的38°多一点，疱疹多了， 【活跃】心如止水(1483636751) 20:42:57 近卫淋巴结肿大？ 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:43:18 这就是这几天治疗的结果 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:43:50 无其它部位的淋巴结肿大 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:45:04 4天的病程，一片疱疹，也该有所缓解了吧 【活跃】心如止水(1483636751) 20:46:13 4天，疱疹应该看到缓解 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:50:06 持续畏寒、发热说明没有缓解 【活跃】心如止水(1483636751) 20:50:19 不一定，有个过程 【活跃】心如止水(1483636751) 20:50:33 自愈性疾病 【冒泡】医网情深(1209122775) 20:51:14 谢了 【活跃】落魄医生(824802288) 20:57:58 其实用点阿奇霉素也许会有意想不到的惊喜 【活跃】落魄医生(824802288) 21:02:58 阿奇对：金葡菌、化链球菌、肺链球菌、a溶链球菌 都有效的！ 【活跃】心如止水(1483636751) 21:04:42 很讨厌使用阿奇，胃肠道反应大 【活跃】落魄医生(824802288) 21:05:32 治病不能光看您喜不喜欢的，主要是看哪个管用.... 【活跃】急诊-冷丁(2283938507) 21:06:18 落的意思还是有怀疑局部的细菌感染 【活跃】落魄医生(824802288) 21:06:42 必须的，尤其是金葡菌和链球菌属 【活跃】急诊-冷丁(2283938507) 21:06:51 表皮破损或毛囊什么的 【活跃】落魄医生(824802288) 21:07:02 当然这个不一定是发热的原因 【活跃】落魄医生(824802288) 21:07:12 原因在于病毒，也许 【活跃】急诊-冷丁(2283938507) 21:07:42 对，那应是金葡菌居多 【活跃】落魄医生(824802288) 21:07:53 可以抗炎+抗毒+皮质激素 【活跃】急诊-冷丁(2283938507) 21:08:25 局部外涂抗生素如何？ 【活跃】落魄医生(824802288) 21:08:47 如果认为阿奇有反应，可以口服，但最好是用希舒美 【活跃】落魄医生(824802288) 21:08:54 可以啊 【活跃】心如止水(1483636751) 21:09:08 皮肤表面最多的就是金黄色葡萄球菌 【活跃】心如止水(1483636751) 21:09:30 为什么血象正常啊 【活跃】落魄医生(824802288) 21:09:31 但是还是局部抗病毒药膏外用+抗炎药膏外用 【活跃】急诊-冷丁(2283938507) 21:09:33 新诺明外涂治疗黄水疮效果刚刚的 【活跃】落魄医生(824802288) 21:11:38 有条件培养下......... 【活跃】yqtdy(85005949) 21:11:40 新诺明过敏的 【活跃】急诊-冷丁(2283938507) 21:12:10 负负得正，叫他再过过来                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图 【活跃】落魄医生(824802288) 21:12:21 如果我接诊的话，4天基本可以痊愈 【活跃】落魄医生(824802288) 21:12:28                                 登录/注册后可看大图 不是吹牛 【活跃】yqtdy(85005949) 21:12:39                                 登录/注册后可看大图 【活跃】落魄医生(824802288) 21:12:47 不是SSSS就可以轻松搞定 【活跃】心如止水(1483636751) 21:13:11 肯定不是4s 【活跃】落魄医生(824802288) 21:13:25 用头孢呋辛不管用，但是用西力欣就没准了 【活跃】落魄医生(824802288) 21:13:29 切 【活跃】心如止水(1483636751) 21:13:38 4天病程了，4s不至于自发生在口角 【活跃】落魄医生(824802288) 21:13:42 说说你见过几个ssss 【活跃】急诊-冷丁(2283938507) 21:13:54 大部分4天好了，留下几个不好的给了网                                 登录/注册后可看大图 【活跃】心如止水(1483636751) 21:14:02 全身表皮烫伤样 【活跃】yqtdy(85005949) 21:14:02                                 登录/注册后可看大图 【活跃】落魄医生(824802288) 21:14:14 不要什么都按套路来 【活跃】心如止水(1483636751) 21:14:35 就你不按常规出牌 【活跃】落魄医生(824802288) 21:15:00 你看没看过，没疱疹的手足口病的患儿......、 【活跃】yqtdy(85005949) 21:15:12                                 登录/注册后可看大图 【活跃】yqtdy(85005949) 21:15:25 落，我见过，误诊了 【活跃】落魄医生(824802288) 21:15:43 看病嘛，先按严重的来，排除它，然后就没危险了，不是吗？ 【活跃】落魄医生(824802288) 21:16:33 您先按轻的来，后来一看，哇靠，这么严重？！您什么心情？ 【活跃】急诊-冷丁(2283938507) 21:17:12 这个是偷冷丁的急诊思路 【活跃】急诊-冷丁(2283938507) 21:22:56 阿奇较其它药的优势在那里？ 【活跃】落魄医生(824802288) 21:23:31 我说的只是希舒美，国产的不一定管事

d****8

清瘟败毒散加大青叶板蓝根紫草青黛.1付多半退热.

落***1

治疗：
1.  0.9%氯化钠100ml
     单磷酸阿糖腺苷0.2
         静滴   1/日
2.  地米4mg（逐日递减）
        加壶   1/日
3.  10%葡萄糖200ml
     葡萄糖酸钙1.0
     维生素C 2.0
     静滴  1/日
4.  希舒美干混悬剂 0.2
       顿服      /日
5.  百多邦  适量
       外用   3/日
6.   里亚美 适量
       外用  1/日
说明：
1.对于口腔附近的疱疹，单磷酸阿糖腺苷效果是要比阿昔洛韦强的
2.糖钙能改善细胞膜的通透性，增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，结合维生素C
可以减少肿胀及不适感。
3.地米的应用，可以减轻毒性反应及渗出。
4.综合来看，即便是感染也是口周局部问题，给予希舒美口服足够。
5.外用药，抗病毒及抗炎。
因未能免诊病人，一切都全凭猜测，不一定正确。
首先，需要排除SSSS等严重疾患，虽然本例不太像，但排除下还是为上策。

j****9

我们所在医院肾内科平时会用柴胡针退烧！

z****x

应该用青霉素类的抗生素好些
中医才是治疗强项
看看舌苔
口服点王氏保赤丸试试

延**医

落魄医生1 发表于 2014-6-4 22:55
治疗：
1.  0.9%氯化钠100ml
     单磷酸阿糖腺苷0.2

大叔，我胆小，阿糖腺苷与葡萄糖酸钙，就是隔液我也不敢，所以我很少输液，这样的病我会局部用药，中药，灌肠。三管齐下

落***1

延龄浪医 发表于 2014-6-5 08:52
大叔，我胆小，阿糖腺苷与葡萄糖酸钙，就是隔液我也不敢，所以我很少输液，这样的病我会局部用药，中药 ...

是的，钙剂不能和磷酸盐配伍的。
配伍的含义是什么？
我这个是否属于配伍？
如果这样认为不安全，可以中间加盐水或糖水冲管的，
现在一般都是在两种输液之间必须冲管的。
还有，你说隔夜都不敢用......
我真不知道该说什么才好.....

既然你说你胆小，那我便是无知者无畏了................

a****3

看图片应该是疱疹病毒感染，用点喜炎平试试吧，效果应该比洛韦好。
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绿**涯

患者有无头痛症状？本例患者的口唇疱疹位于危险三角区，容易引起颅内感染，所以要排除疱疹性脑炎。如第五天仍不能退热，建议转院治疗。

延**医

落魄医生1 发表于 2014-6-5 10:13
是的，钙剂不能和磷酸盐配伍的。
配伍的含义是什么？
我这个是否属于配伍？

大叔，我可是实话实说，是说现实中的我自己，对有配伍禁忌的药我都不敢连用。胆小：一半技差发生不良反应怕处理，一半是对药品药理等理解不透彻。所谓艺高胆大正解。您可别想歪！

y****7

首先要相信自己诊断，如果诊断正确，发热的时间不算太长，看图片，这个病例肯定是病毒感染，只看见了危险三角区的，不知道仔细检查口腔了没有，有没有感染到口腔，有没有扁桃体化脓的表现，仔细查体。不要滥用抗生素。

f****9

病人全身症壮如何，1,考虑疱疹性脑炎。2,胸片，排除肺炎，因为止少我见至小儿单纯发烧不咳嗽，肺部听诊无啰音的小儿一年也不少。3,单纯疱病毒检测。至于抗病，我建议使用阿糖腺苷，要么阿昔洛韦的用量用到20mg每公斤，分二次静滴，地米就免了吧，局部外用百多邦。
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秋*

就这种毛病我小的时候和我的小伙伴得过好几次呢，发烧38度多基本难发现，这种情况我们基本不去看医生的，基本自己好的。我觉得不需要特殊处理，弄点碘伏涂抹一下患处就可以了。

w****6

考不考虑 大叶性肺炎 呢 。因为大叶性肺炎也有口唇周围疱疹的体征。拍了胸片吧。

H***P

感谢想-拟斑竹和各位老师的帮助！现汇报一下：患儿今天自晨间就诊直至现在没有出现畏寒、发热的情况。目前一般情况尚好！口唇疱疹的范围也没有进一步扩大。
今天口服的药更换了六神丸、阿莫西林颗粒。碘伏消毒后阿昔洛韦乳膏仍外涂。如果病情一直稳定的话，考虑明天再输一次液体停止静脉用药了。
现在回顾病情：我仍倾向于口唇单纯疱疹病毒感染的诊断，因为没有其它特殊的辅助检查，只能这样了。至少从目前的情况来看，未见明显的并发症之类。
只是为什么整个病程中一直有畏寒、发热的症状，通常情况下口唇的单纯疱疹病毒感染并不伴有。也许，我没有看见，也许吧！
其实我更担心的是如绿漫斑竹所说...
4天热退了，不往深层考虑的话，它或许就是个病程的问题。可是作为患者他会问为什么？我作为医者也会问自己同样的问题！

整个治疗的过程中没有使用激素，就此例我认为没有必要。我的环境允许我这样做。

就***人

我又不同观点，我认为是葡萄球菌引起的细菌感染，首选青霉素，可以稍大一些计量，加一组清开灵即可，外用一扫光或者紫药水外图，血象正常是因为你用激素用的。
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