剖宫产术中如何预防子宫切口撕裂伤？

天****间

前晚夜班，一接班就有个待产的孕妇因为无法忍受宫缩的疼痛强烈要求剖宫产术，当时宫口接近开全，头先露，S+1，持续性左枕横位，孕1产0，胎头已经有产瘤形成，羊水III度，术中取头时发现胎头位置比较低，我右手放到胎头下方往上托，然后宫底推压取了出来，当时感觉并不是很难，可断脐后再看子宫切口，左侧严重撕裂伤，切口延长一直接近了输尿管的位置，可以在切口边缘看到子宫动脉的搏动，而且切口裂得非常的不整齐，想缝合都不知道如何下手，马上叫麻醉师帮忙打电话叫我们科主任上台，才把子宫给缝合回去。过后我一直在想，我们在手术中该如何做才能尽可能避免切口的撕裂伤呢?这方面我的经验不够，还希望各位同行多多指点，在此不甚感激！

8****1

适时选择手术时机最重要！不要等到上不去、下不来，再“海底捞月”，撕裂伤会很严重的。再则，提捞胎头时先将抬头向宫底方向推，直至胎头在子宫切口下方时再提捞胎头。个人浅见！

y****o

1，开腹后首先要扳正右旋子宫。
2，子宫切口的位置要选择恰当，如果切开子宫后看到胎儿的耳朵是最好出头的。能将胎头转成枕前位为最佳。
3，胎头深定可以先用左手进去将头稍稍托出盆腔，再进右手，整个过程要慢，不要慌。还有一种是在**内上推胎头，不过容易引起感染。
4，如果是胎头高浮，可以在吸净羊水后助手腹臂壁加压从而取出胎头，也可以选择产钳。
5，如果是第二次剖宫产可以撕开子宫约三至四厘米后子宫剪剪开为好，疤痕组织无弹性，拉开始容易将切口撕裂，不规则而且掌控不好撕开的长度。
6，麻醉不好的话也不好做，肌肉未松弛，取头也困难。

个人的一点点经验，仅供参考

彩*

子宫切口的延长撕裂多发生在宫口开全、胎头位置较深以及有过剖宫产术史的患者中，楼上说得在日常工作中体会很深，再补充两点：
1、切口除了位置恰当，还应尽量保持一定弧形，使两端略上翘，可明显减少裂伤；
2、对于宫口开全或近全胎头深嵌入骨盆者，可用手搬住胎肩向宫底方向牵拉，必要时还要助手从**上推胎头，取出胎儿后更换手套。虽增加感染机会，但并不比发生严重裂伤后造成感染的机会增加多少。

s***k

楼上几位都说的不错，但是最关键的一点没说到


这个我在上级医师指导下积累了点经验，但是拒绝帮助楼主，谁让你不给我加分来着，哈哈

天****间

回复 5# smalk


    你要我给你加分也得有个理由啊，要不没法服众啊！

求**5

呵呵，学习了

y****n

深有体会，也为此烦恼，向各位学习吧

y*l

遇到这样的事情，首先自己要镇静，不要慌。
其次，选择子宫切口要稍高点，弧形向上。
还有，最好助手或助产士从**将先露往上推。以致术胎头完全位于术者手中。
愚见，仅供参考

y*l

·

s****s

建议试产时间不宜过长！

h**z

学习！都是经验之谈啊！

8****1

搞什么东东？有话就说！

我****科

学习了

s****i

看完很有收获，我一直也为这困扰，下次做的时候试试各位的方法。