右侧顶叶窦镰旁占位

s***w · 发表于 2011-12-12 15:31

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1、一般情况：女性，53岁，
2、主诉：头痛、恶心1个月，
3、入院时表情淡漠，动作迟缓，左下肢肌力差于左右，走路可以不用扶助，未及明显其他阳性体征，
4、.头颅MRI如下.
讨论：右侧顶叶窦镰旁占位病变？手术方式、术前、手术中注意事项。

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c****n · 发表于 2011-12-12 16:13

窦镰旁脑膜瘤

k****6 · 发表于 2011-12-12 22:17

　　病例特点：１、女性，53岁；2、病史：头痛、恶心1个月；3、查体见：表情淡漠，动作迟缓，左下肢肌力差于左右，走路可以不用扶助，未及明显其他阳性体征；4、.头颅MR提示右侧顶部纵裂内等Ｔ１稍长Ｔ２信号，Ｔ１信号提示肿物周围可见低信号环，均匀强化，有脑膜尾征，胼胝体体部受压变形，中线居中，中脑略下移，右侧顶骨内板受侵。
　　病例分析：从病史及ＭＲＩ表现，颅内占位明确。从影象学观察肿物位于右侧纵裂内，与上矢状窦及大脑镰关系密切，故定位诊断明确。从Ｔ１象看肿物周围可见低信号环，提示肿物为脑组织外病变。MR提示肿物呈等Ｔ１稍长Ｔ２信号，均匀强化，有脑膜尾征，故考虑脑膜肿瘤。病史提示头痛、恶心１个月，查体见表情淡漠、动作迟缓，ＭＲＩ提示胼胝体体部受压变形，中脑略下移，故考虑肿瘤占位效应明显，颅压较高，不排除中心疝前期可能。
　　诊断印象：１、右侧矢状窦旁脑膜瘤；２、中心疝？　
　　治疗建议：该患者诊断右侧矢状窦旁脑膜瘤基本明确，肿瘤占位效应明显，有手术指征，若无手术禁忌症，应行手术治疗。手术切口设计应行右侧顶部骨瓣开颅，切口过中线。游离骨瓣后蛛网膜颗粒可能渗血较多，要有耐心，可以用明胶海绵及脑棉片压迫止血，待不出血后打开硬膜，切勿损伤矢状窦，向中线翻开硬膜。显露肿瘤，保护好皮层引流静脉。最好显微镜下操作。切除肿瘤时可能出血较多，有条件可以用射频刀或高频电刀（自制套圈状）分块切除肿瘤，这样出血相对较少，切勿强行牵拉。保护好大脑前动脉勿受损伤。肿瘤与大脑镰粘连不一定紧密，与矢状窦粘连较紧密，基底可能要有少许肿瘤残留，可以用双极电凝烧灼。彻底止血。肿瘤切除后要修补缺损区硬膜。颅骨内板应用磨钻磨除受侵部分。还纳骨瓣。术毕。术后事宜不再赘述。
　　拙见，请大家指教。

s***w · 发表于 2011-12-14 19:37

非常感谢斑竹的建议和点评，对我帮助很大，这种手术看似简单实际很复杂，要求较高，千万不能掉一轻心。

z****0 · 发表于 2012-1-15 19:23

只说诊断：右侧额顶交界处占位病变（考虑窦旁脑膜瘤）

[病例讨论] 右侧顶叶窦镰旁占位

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