发热6天，呼吸困难1天

洛*

患者，男性，56岁。主诉：发热6天，呼吸困难1天。患者7月4日在我院神经内科治疗时开始出现发热，伴畏寒，无寒颤，体温最高达39.2℃，无咳嗽、咯痰，无腹痛、腹泻，无抽搐，于当日自动离院，后反复出现发热，未予诊治；于1天前因颈部疼痛来我院骨伤科就诊，见患者烦躁不安，呼吸费力，故予转至我院急诊，测体温39.5℃，血压90/60mmHg，心律117次/分，呼吸36次/分，血氧饱和度95%；7月9日16：27血常规示白细胞5.7×109/L，中性92.8%，红细胞3.23×1012/L，血红蛋白96g/L，血小板30×109/L；急性心梗系列示肌酸激酶1.90ng/ml，肌钙蛋白0.21ng/ml，肌红蛋白177.4ng/ml；PT系列示凝血酶原时间15.3秒，INR1.20，纤维蛋白原4.81g/L，部分凝血活酶时间36.8秒。考虑“发热待查”，予留取血培养、补液、“美洛西林/舒巴坦针3.75静滴q12h”抗感染等处理。患者体温逐渐下降，但血压仍偏低，呼吸仍促。查头胸部CT示“①、右侧枕顶叶脑梗塞；②、两肺慢性支气管炎性改变，两肺渗出；③、两肺气肿；④、提示肺动脉高压，心脏增大；⑤、两侧少量胸腔积液”。7月9日21：15血气分析：pH7.523，PO252.9mmHg，PCO228.9mmHg，SO291.2%，BE0.4mmol/L，SBC25.7mmol/L，K4.04mmol/L，Na131.5mmol/L，iCa1.050mmol/L；BNP904.0pg/ml。7月9日 21：16 PCT2-10ng/ml，CRP85.0mg/L；D-二聚体6.72ug/ml。次晨出现呼吸费力，血氧饱和度下降，予吸氧、化痰、解痉平喘、升压药物维持，改“美罗培南针0.5静滴q8h”抗感染等处理。7月10日09：20血生化示肝酶、肾功能均正常，白蛋白23.6g/L。由于患者呼吸困难无明显好转，血氧饱和度进一步下降至80%，于7月10日下午行气管插管、机械通气，呼吸略好转，7月10日16：22血气分析（机械通气下）：pH7.403，PO2174.8mmHg，PCO229.4mmHg，SO299.2%，BE-6.8mmol/L，SBC20.2mmol/L，K4.27mmol/L，Na133.7mmol/L，iCa1.080mmol/L。于2011年7月10日入住ICU病房。

静脉***史1年，***病史7、8年，具体***种类描述不清；糖尿病史10余年；胃癌术后16年。

入院查体：神志尚清，镇静状态下尚安静，体温36.0℃，心律84次/分，呼吸20次/分，血压100/53mmHg（多巴胺维持下），颈软，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，未闻及干性啰音，心律尚齐，主动脉听诊区可闻及舒张期杂音Ⅱ级，余瓣膜区未闻及明显杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，触之无明显痛苦表情，双下肢无浮肿，两侧病理征阴性，双侧小腿见陈旧瘢痕，左第四足趾局部略肿胀、发红，未及波动感，局部结痂，无渗液，左中指末端缺如。

重要提示：
1、中老年男性，有糖尿病史。
2、有静脉***史，发病前仍有***。
3、反复发热伴呼吸困难，并有脑、肢体栓塞征象。
4、经胸壁超声心动图：主动脉瓣反流（重度），左心增大，二尖瓣反流（中度），未见赘生物；经食道超声心动图：左心增大，主动脉瓣无冠瓣脱垂合并重度反流，主动脉无冠瓣左室面赘生物，二尖瓣中度反流。
5、血培养及心瓣膜赘生物培养：肺炎克雷伯菌。
请给出诊断及诊断依据
下一步治疗方案