老师来看看这张X-ray

1****0

今天我的诊所来了位病人，
主诉：经常突发性双侧肩关节活动障碍伴随剧烈疼痛，在肩关节活动和**改变后，运动障碍和疼痛消失。
随后我让病人拿出了这两张X-ray， 。诊断书上说无异常改变，可是我却觉得有游离骨所以我想请老师们帮我看看。

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愧****疾

肌腱的钙化点，和游离体没关系，因其不在关节内，一般不会产生症状。

余*鱼

软组织损伤的问题，不要老是想取得影像学证据，我临床见得太多的人误诊，比如腰三横突疼痛被其他医院诊断为腰椎间盘突出，我很郁闷，拼命找影像证据还不如多查体。了解肌肉的起止点，多触诊，练就高超的触诊功夫和肌肉损伤“空中”三维构建能力。发散思维。

w****6

我认为是软组织钙化，不是游离骨。

1****0

回复 3# 余知鱼


    那我再加一句主诉“四个月前发生一次导致胫骨粉碎性骨折的外伤”
还有，第二张，在箭头指示的高亮点的左边，有一对称的凹点，这又该怎么解释呢？

1****0

回复 2# 愧吾无术疗民疾


    第二张，在箭头指示的高亮点的左边，有一对称的凹点，这又该怎么解释呢？

武*郎

第一节 钙化性肌腱炎
【概述】
尽管对钙化性韧带炎的临床过程和病理改变已有很好的描述，但它的病因仍不清楚，多见于冈山肌肌腱。肌腱纤维退变钙化后血循环改变，随着肌腱的老化，冈上肌总的血循环量的减少都可能是其原因。
【分期】
在大多数患者中，钙化性肌腱炎有一确定的发展过程，炎症最终能够消退，唯一不同的是消退时间的长短。病变分为3期。
钙化前期。在钙化前期中，在肌腱易于钙化的位置（可能该处有血供的减少）发生纤维软骨化生。患者一般没有症状，但病变已经开始。
钙化期。此期中，钙质沉积于基质囊泡中。囊泡由细胞分泌，然后互相融合为大的钙沉积。钙化期的初始阶段又称为形成阶段。此时，沉积物呈干燥的白垩状。当基质囊泡融入大的钙沉积时，纤维软骨逐渐被侵蚀替代。然后患者进入病变静止阶段。此时，疼痛可能很轻，X光片显示出一个轮廓清晰，成熟的钙沉积影像。病变静止阶段的时间长短不一，直至吸收阶段的开始。在吸收阶段中，钙沉积的周边出现新生血管，接着发生钙的吸收。这一阶段可出现剧烈的疼痛，很多患者在此时开始寻求治疗。此时的钙沉积有些象奶油或牙膏。当钙沉积吸收后，死腔由肉芽组织填充。
钙化后期。此期中，肉芽组织转变为成熟的胶原组织，胶原沿着与肌腱的长轴方向一致的应力线排列，这样重新形成肌腱。此期疼痛显著减退。
【治疗】
尽管大多数患者在钙化期的急性疼痛吸收阶段寻求治疗，但在一些病例中，钙沉积是偶然发现或是肩关节撞击综合征的一部分。我们认为只有处于钙沉积吸收阶段的患者，才需要接受针对钙沉积本身的治疗，其余患者应针对其特定病理状态（如撞击综合征）治疗。
正如先前提到的，由于所有钙化性韧带炎患者都终将康复，因此非手术治疗应作为首选方案。非手术治疗通常包括理疗、锻炼、使用抗炎药物，以及注射类固醇激素。然而必须提到的是，这些治疗方法中没有任何一种的疗效得到证实。事实上，有学者认为皮质类固醇可能中断吸收期，使病变回到静止期，为病变复发埋下隐患。
2、手术治疗
以下三种情况作为手术适应证：（1）症状进行性加重。（2）持续的疼痛影响了日常活动。（3）保守治疗无效。
在X线透视监视下给患者施行这一治疗措施，结果都非常有效。有时，很难使钙沉积灶碎裂，此时必须用 X线透视。若操作得当，效果非常明显。
[钙沉积灶的抽吸和穿刺术]
患者仰卧位，患肩下垫沙袋，患侧上肢置于胸前或腹前。在肩部压痛最剧烈点作皮肤标记，告诫患者勿移动**。
肩部常规消毒铺单后，用适量的麻药对肩部皮肤和深层组织进行局部浸润麻醉。然后，将一根细针直刺入钙沉积块中。随着经验的积累，操作者可获得特殊的手感，当**入钙沉积块时，可有摩擦感和碎裂感。可用注射器抽吸以判断细针是否刺入钙沉积块中。若已刺入钙沉积块，可见细小的白色颗粒随着回抽的液体进入针管中，并很快沉积于针管底部，形成一白色薄层。有时，由于钙沉积颗粒受到的压力太大，以至于当针穿入钙沉积块时，这些细颗粒可迅速注入注射器针管中。然后，选一根口径略大，但长短相当的针，平行第一根**入钙沉积块，再拔除第一根针。在钙沉积比较多的情况下，有时可用两根针进行持续的冲洗抽吸以去除更多的钙沉积颗粒，此方法如同在钙沉积块之间开了一个隧道，一旦从第二根针流出的液体变得清亮，即可表明钙沉积颗粒已被去除赶紧。冲洗抽吸若在密闭的系统内完成，为了能更有效地冲出钙沉积颗粒，逐渐变换针头穿刺深度，则钙沉积将更易于清除。若用局麻药作为抽吸注射液，则产生的锐痛在操作开始的数秒内便很快消失。当局麻充分起效后，可用生理盐水替代局麻药继续进行抽吸冲洗。有报道局部注射氢化可的松有效，并对于肩部或身体其它部位急性钙沉积患者尤其适用。虽然对我们的治疗有益，但对慢性肩关节疾患不益反复使用。
当针管内的液体清亮，没有钙沉积颗粒被冲出后，用一根大口径针对整个钙化区反复穿刺。剩余钙沉积颗粒可通过这些穿刺孔进入邻近的肩峰下囊，并在那里吸收。
当患者极度紧张或有心血管疾病、高血压病史时，全麻下进行操作会更安全，更舒适一些。
术后处理：在局麻失效前，指导患者进行轻柔的肩关节摆动练习，一天中每2小时练习一次。术后第一个晚上，肩部以冰袋冷敷。在术后2～3天，除摆动练习外，还应辅以理疗，包括更积极的功能锻炼。
在钙沉积块**治疗后5～7天内，可用非甾体类消炎药镇痛。当肩峰下囊被充分穿孔后，活动肩关节可使钙沉积颗粒从纤维化、血供差的肌腱进入到血供更丰富的滑囊内吸收。当钙沉积块较大、局限并有急性疼痛症状时，抽吸和穿刺术的成功可能性最大；当钙沉积块较小、坚硬或多发时，疼痛缓解就不明显。当钙沉积块为亚急性或慢性，呈白垩状时，这种治疗通常无效。即使对急性钙沉积块进行抽吸和穿刺未能获得症状的明显缓解，也很少需要再采用手术切除。

l****0

如果没有明显的外伤史，怀疑冈上肌或者是肩峰下下滑囊的钙化，临床上还是很常见的，如果和压痛点相符，是有临床意义的。

隔***茶

回复 2# 愧吾无术疗民疾


    同意斑竹意见。
钙化点，非游离骨。
头段时间我遇到一车祸致膝关节疼痛的病人，拍片膝关节退变、无明显异常。我看片子时发现有好几个一样的点，还以为是游离骨，遂请教老师，老师说是钙化点非游离骨。车祸患者今年86岁。

折*

统一啦啦啦啦啦

愧****疾

回复 5# 13865080090

呵呵，凹陷点一般是血管的位置。

d**4

估计应该是韧带或者是软组织的钙化点！！

酷***7

软组织钙化照，有无菌性炎症封闭一针

v****g

考虑钙化点，一般存在于大关节附近，跟病人症状无关，不过读片者应该注明是钙化点的，不能说未见异常。按肩周炎的常规处理