不明原因尿黄伴消瘦4月加重1月

公**秋

患者，男，因乏力、纳差、尿黄伴消瘦4月加重1月入院。患者入院前4月，无明显诱因出现乏力、纳差和尿黄，在当地医院检查发现肝功能明显异常，血清 ALT 450U/L ，诊断为 ‘急性黄疸型病毒性肝炎’ 予以‘’甘利欣、促肝细胞生长素、茵栀黄等药保肝、降酶和退黄。无明显疗效。近一月来，自觉症状明显加重，极度疲乏无力，皮肤和巩膜黄染进行性加深，同时出现恶心、呕吐等症状。病后患者伴有心慌、胸闷、性情急躁、全身皮肤瘙痒、低热，体温在37.5度左右，午后明显。无明显盗汗、头痛、咳嗽、咳痰、腹痛、及关节肌肉痛及里急后重感，尿呈浓茶样，无尿频、尿急、尿痛等。睡眠较差，病后患者消瘦明显，体重下降20余公斤。患者因为病情进行性加重，在当地治疗无效。遂转入我院。
       入院后查体：T R P BP均在正常值之内。发育正常，慢性重病容，精神差、消瘦明显、呈恶病质、甚至清楚，全身皮肤和巩膜重度黄染，未见皮疹、出血点、蜘蛛痣和肝脏、但多出皮肤可见明显抓痕，全身浅表淋巴结不肿大，双侧甲状腺肿大不明显，双肺听诊正常，心浊音界不扩大，心律96次每分。律齐。心音正常。未闻及杂音，腹部软，无局限性压痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及肿块，无移动性浊音，脊柱四肢和神经系统未见异常。
       实验室检查：血常规：WBC3.7   L32%  N68%   Hb133g/L，  PLT249x10的9次方/L，
                   尿常规：尿胆原4mg/dl   尿胆红素6mg/dl  
                                   大便正常，隐血试验阴性
                   肝功能：ALT138U/L  AST 98U/L   TB 437 umol/L ,DB 351umol/L ,ALB  3Og/L  ,G24g/L   PT 13.2 s， 甘油三酯4.41mmol/L、甲乙丙丁戊庚病毒性肝炎血清标志物及血清 TTV DNA   / EBV DNA  /  CMV DNA  检查均为阴性，血清肿瘤标志物： AFP/CEA/CA19-9均正常。血沉 37mm/h，血清类风湿因子、抗核抗体、抗心肌抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体和ENA多肽抗原及血找狼疮细胞等均为阴性，
                 腹部B超、CT扫描及胸片检查未发现异常。心电图 窦性心动过速。
                 初步诊断：淤胆型病毒性肝炎（病因未明）
                 
讨论：诊断应该是什么？还应该做什么检查？病人的检查几乎都做遍 了，很是愧疚的一个病例。
                   肾功能正常，

方*谋

查寄生虫及血液方面

方*谋

查寄生虫及血液方面

继**默

该病例起病急，进展迅速，短时间内出现黄疸伴明显消瘦，首先考虑肝癌。但是无论是肿瘤标志物检查，还是甲胎蛋白的指标均正常，且超声和CT都未发现异常，基本上可以排除。短时间内出现明显消瘦还是要考虑代谢方面的疾病。

       患者有心慌胸闷、性情急躁、低热等代谢旺盛的表现，且体检发现心律96次/分，偏快，甲状腺肿大不明显。考虑为甲状腺功能亢进，该患者的黄疸考虑为甲亢引起的肝脏功能损害所导致。

       查一下甲状腺功能就可以诊断了。

公**秋

回复 4# 继续沉默


    哈哈，不知道继续沉默先生是否可以替我的头像分析一下。早已听说斑竹有这方面的研究，相当准确，也想试试。
    不知道斑竹是否方便，哈哈。
       排除甲亢，是一个新的思路，很好，也确实有过非典型甲亢导致恶性肝脏损害的报道。

继**默

回复 5# 公孙少秋

       你刚想起了我，我却早就记住了你，对于你的头像，我早已分析过，只是没有得到你的回应，恐怕是分析的极其不准，哈哈。
http://www.iiyi.com/bbs/reply-1887917-9785378-5.html#pid9785378

    http://www.iiyi.com/bbs/reply-1887917-9785562-5.html#pid9785562

a***m

回复  公孙少秋

       你刚想起了我，我却早就记住了你，对于你的头像，我早已分析过，只是没有得到你 ...
继续沉默 发表于 2011-9-6 23:57

                               
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看了沉默版主对头像的精彩分析，非常佩服，恳请帮我的头像也分析一下，谢谢。

溫**手

发病前服用过某些药物没有，药物性肝损伤也许考虑。
我觉得还需要在肝、胆、胰腺方面“深翻”这三个脏器的肿瘤还需排除。

z****2

说下我的想法，从患者乏力、纳差、尿黄伴消瘦4月。肝功能异常，转氨酶，胆红素高这些症状首先就会想到慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝癌。但腹部CT，甲乙丙丁戊庚病毒性肝炎血清标志物，及肿瘤标志物的检测正常则基本可以排除病毒性肝炎，肝硬化，肝癌。由此考虑，患者如此严重的肝损害，应该其它疾病引起的。如药物性肝炎，血吸虫病，甲亢等。药物性肝炎，通过仔细问诊。可以排除。血吸虫病表现为肝脾肿大、腹水、门脉高压，似乎也不是。甲亢我觉得应该进一步排除。患者心律95次每分低热，乏力，心慌、胸闷、性情急躁，应进一步排除。

y****8

属于肝细胞性黄疸，病因不明。应重点排除甲亢引起的肝损害及自身免疫性肝病。病情继续进展可至肝衰竭

m****n

1.患者为男性，自免肝及抗核抗体谱均阴性，自免肝可基本排除；
2.乏力、纳差、尿黄伴消瘦4月加重1月入院，结合起黄疸的特点，更符合阻黄，但腹部检查未见异常，腹腔肿瘤可基本排除；
3.近期无特殊用药史，无饮酒史，可排除药物肝、酒精肝；
4.有心慌、胸闷、性情急躁、全身皮肤瘙痒、低热，心律增快，甲亢有待进一步排除。

随*生

黄疸明显是阻塞性,直胆总胆比值很明显.重点找胆管的问题.不知道GGT怎么样.排除下血吸虫.然后可行ERCP逆行性胰胆管造影.性格是一直暴燥,还是近期起的,注意核黄疸
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