无精症与睾丸活检

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临床上会有一部分男性不育患者经过反复检查**都没有**，医学诊断叫“无精症”。导致无精症的原因比较复杂，临床上分为“梗阻性无精症”与“非梗阻性无精症”两大类。“非梗阻性无精症”是因为各种不同的原因导致的睾丸的生精功能障碍，常见于先天性因素如染色体异常、“下丘脑－垂体－睾丸”性腺轴异常以及继发于各种原因导致的睾丸生精功能障碍（如高温、辐射、和睾丸炎）等等；而“梗阻性无精症”是因为不同的原因导致了附睾管或输精管或**管的堵塞，睾丸所产生的**没法输送出来。常见的导致“梗阻性无精症”的原因有男性输精管结扎、生殖道感染（如淋球菌、衣原体等）、结核、附睾囊肿、和，**管囊肿等等。大多数“无精症”患者到医院后，医生会建议做个“睾丸活检”来明确诊断；曾经也有医生建议“少、弱精症”患者作“睾丸活检”。那么“睾丸活检”到底是怎么回事呢？

“睾丸活检”的应用，是上世纪30年代后期，由美国纽约康奈尔医学中心的Hotchkiss和Engle教授首先报道的。其最初目的是用来鉴别梗阻性无**症和原发性曲细精管功能不全。主要适用于睾丸大小正常（>15cc）、睾丸质地正常、输精管可触及、血清FSH水平正常的无**症患者。通过活检可以对睾丸组织直接进行检查，曾经是判断睾丸功能的“金标准”。　

睾丸活检属于简单的外科手术，可以在门诊手术室进行，手术采用局部麻醉就足够了。手术时间约5-10分钟。根据病人的情况，可以行单侧睾丸活检，也可以行双侧活检。手术中切取稍许睾丸组织，要放入一种名为Bouin's液的特殊保存液内进行保存（现在很多医院取到的睾丸组织仍然在用尔马林液保存），然后送到病理科，将组织进行染色后，由病理学医生在显微镜下进行检查。

睾丸活检的方法：

1、
睾丸开放肉眼活检：开展最早，目前仍然普遍采用。操作简单，安全性高，取材完整，方便病理科医生进行诊断。缺点有创伤稍大，取材区域局限，无法完整反应整个睾丸的生精功能。

2、睾丸开放显微外科活检：近年来新开展的方法。对于睾丸生精功能较差的患者尤为　　

适用。术中切开睾丸白膜，分离睾丸组织，显微镜下观察，对外形结构正常的组织进行选择性活检，对于睾丸部分区域功能不全的患者，**检出率较高。

3、经皮睾丸穿刺活检：经皮睾丸穿刺活检（Percutaneous testis biopsy）需要使用专门　

的穿刺枪（Tru-Cut），需要在局麻下进行，可用来评估睾丸的组织学和细胞学表现。由于穿刺具有较大的盲目性，容易导致附睾或睾丸动脉损伤。另外，通过穿刺获得的标本较小，每一针组织仅含有3-6个管状结构。对于梗阻性无**症患者，可选用该方法获得睾丸**以备ICSI所用。穿刺枪的种类较多，针头的型号也有多种，根据需要来选择。

4、经皮睾丸细针抽吸活检：细针抽吸活检风险较小，痛苦也小。所抽取的组织需要借助流式细胞仪进行评估。目前用于诊断目的检查方法还是首选开放活检。常使用该方法获取睾丸**，以备ICSI所用。

睾丸活检虽然只是个很小的外科手术，手术操作并不复杂。如果操作小心，睾丸活检的并发症很少发生。但如果操作不当，也会造成很麻烦的后果。活检时如操作不当，则有可能会造成局部粘连和纤维化瘢痕形成，并且给后来的输精管附睾重建手术带来更大的难度，因此最好由专科医生来完成。　

最严重的意外事故是在睾丸活检时误取了别的组织，尤其是误取到附睾。因此，现在我们仍然建议尽可能采取开放式活检比较好。

如果活检时误伤位于睾丸白膜表面的睾丸动脉，术后会出现严重血肿，如处理不及时，血肿会变得很大，甚至需要进行手术止血。

由于睾丸血供相当丰富，在没有血肿的情况下发生感染的可能性相当小。睾丸活检后并不是必须常规使用抗生素，但为了以防万一，还是适当用点好。

在经皮睾丸穿刺活检或在精索阻滞麻醉时，如果误伤到睾丸动脉，术后会出现睾丸萎缩。

当然，活检造成自身抗**抗体的可能性也是存在的，应向病人交代清楚。

s***d

回复 1# zhanghuijia1


    顶~

d****m

恩

临床上也是这样

但是国人似乎不太接受这种在睾丸上的检查

j***r

但是这个是唯一的办法？