【讨论】未完全治愈肛周脓肿一例

9****a

我很喜欢肛肠，有的时候自己也做，

不过我做的不如{{混合痔术后不明原因的高热}}楼上，楼上全是高手一年三千例不敢想，并且都有自己讨论的要点。

我自己做内痔时候，大的还是套扎，小的一期弥散太大，怕发展只好适量注点硬化剂，效果还可以。不过听别人说外面的方法，已经有了很大变化，所以很想去学学。看看现在到底用什么方法做，什么方法临床效果好。

我也遇到过一些治疗不太顺的病例，其中有一例发病，可以说是肛周脓肿吧，范围，肛四周12*16CM，深度什么层次说不太清（大家可帮判断一下），约20CM左右，以膝胸位3至5点为重。胀疼难忍五天，伴发热38。6。

行肛周上下左右，四条射切口，引出脓汁600毫升左右大约，并于五点处行高位宽松挂线，内口在齿上线附近。四个切口下置引流。

三日后，在换药中挂线自行炎性脱落。

发热，38左右达十余天，后消退。

换药四十天，伤口愈合。

可是，患者自觉排气，不受限，排便时急有便意即排，但无失禁。

且**，间断性有少量，炎性渗出，查肛七点处深四CM处有一个小息室形成。
现已两年，未再出现肛外瘘和脓肿和痔疮。


大家帮讨论一下这个病历，在治疗中有什么失误吗，有什么更好治疗方法，以及现在应该如何治疗。

[ 本帖最后由 95aaaaa 于 2007-1-4 22:30 编辑 ]

s****x

现在的内痔都是用根治术，肛周脓肿我初步分析你可能做的不是很彻底
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希望不要出现疑是广告的帖子，已经出现两次了，下次出现只能扣分处理了:handshake-----------zengt

[ 本帖最后由 波仔 于 2007-1-13 19:47 编辑 ]

9****a

即然没有人顶，我自己想想什么地方可能做不的对
不是专科，分晰的不对大家不要笑话。
一，我感觉这个患都首先不应该一期挂线，虽然是松动性挂线，由于患者肛周炎性太重，部分括约肌已腐蚀糜烂，挂线后，炎性继续腐蚀，致三日脱线离断，形成日后部门**失禁。

二，考虑这个患者还潜在其它瘘口，未做彻底。

三，脓腔较深，是否有可能形成盆腔或其它部位的瘘。

可先行引流待术口愈合后，再行瘘道切除术。

希望有经验的专业人氏参与讨论。

z***t

谈谈我的看法：
该病历病情较重是肯定的了a:引出脓汁600毫升左右大约b：肛四周12*16CM，还是谈谈我的看法：
1）首先：诊断是肯定的了，从楼主的描述中可以看到手术中得到了证实。
2）我个人感觉楼主的困惑也在手术方式的选择上
    我个人还是觉得赞成肛周脓肿一期处理，一般临床肛周脓肿一期处理效果是确切的，另外就是挂线的问题了，对于“首先不应该一期挂线，虽然是松动性挂线，由于患者肛周炎性太重，部分括约肌已腐蚀糜烂，挂线后，炎性继续腐蚀，致三日脱线离断，形成日后部门**失禁。”我个人不大认同，一期挂线，其实挂不挂线，是有内口的部位等决定的，而一旦需要挂线，肯定是先要把瘢痕及坏死组织清除赶紧后在挂线，挂线的目的就是慢性切割作用，当然就需要挂线要紧，所以这点不大赞同。
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附：挂线疗法具有中医之特色，具有四方面的作用
1）慢性切割2）引流脓液3）标志瘘管4）**生长。挂线后边切割边粘连愈合的原理可以解决肛瘘一次性切开所致的**失禁的问题，但，时间长，痛苦大，产生的瘢痕组织可以使**括约肌功能减退。因此，临床中我们一般认为挂线的组织宜少不宜多，挂线的重点应在肌肉组织部分。先挂线引流，在紧线，则有利于瘘管底部深而大残腔的生长和愈合。两管道间的挂线引流，有利于换药的引流，并**肉芽组织自基底部顺利生长。术中应保留足够的皮桥与黏膜桥，使愈合后**不易变形。分组挂线可解决一次挂线不完全，需再次紧线的问题。一次挂多线，分期紧线，可避免二次手术或一次手术可能带来的肛管缺损过多，畸形甚至**失禁的问题。把握挂线时机，明确挂线目的，合理灵活的运用各种挂线术，是治疗复杂性肛瘘的关键所在。而将切开，旷置，挂线3种方法有机的结合起来，能最大限度的清除病变组织，开放创口使引流通畅，也最大限度地保护**功能。
切开旷置挂蕈形管引流术：
原理：尽管临床碰到很多深部脓肿位置较深，但，原发内口往往位于齿状线处，齿状线以上的高位瘘口往往不存在。挂线是在高位脓肿的顶端的肠壁上人为的造一内口，将橡皮筋由此引出挂线，以线带刀，将该段脓腔壁包括肛管直肠环缓慢切开，这样使开放性创面增大，增加了患者的痛苦，延长了愈合的时间，在一定程度上也影响了**功能。而如果分期手术，往往病程变长，患者负担加重，增加了病情的复杂性。而切开旷置挂蕈形管引流术：齿状线以上的脓腔旷置使直肠段无开放到肠腔的创面，同时又使肛管直肠环免受切断的损害。蕈形管头大尾小，即便于冲洗，又便于脓腔充分引流，还有异物**作用，有利于肉芽组织增生而达到治愈的目的。
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3）对于复杂性肛瘘，本身手术一次解决还是很考验术者的技能的，当然，本身也有复发的情况，所以楼主的提供的病历定期复查是必要的。
4）至于手术是否存在失误，还是不敢妄下结论。
欢迎大家讨论:handshake

9****a

挂蕈形管引流术：齿状线以上的脓腔旷置使直肠段无开放到肠腔的创面，同时又使肛管直肠环免受切断的损害。蕈形管头大尾小，即便于冲洗，又便于脓腔充分引流，还有异物**作用，有利于肉芽组织增生而达到治愈的目的。

谢谢哥哥，学到了不少。

o****s

:) ,学习了很多

x****a

据以上病例可初步诊断为：1肛周脓肿2高位肛瘘
处理：1脓肿切开引流2抗炎治疗3高位肛瘘切开挂线术
引流要充分，该病例脓重已侵及多个**间隙以至于间隙外肌肉组织，症状较重，必须引流要充分，才能使肿块缩小，避免日久局部肌肉组织及**韧带纤维化。抗炎力度要强，可用两联抗生素，可短期应用激素，一般不超过3天，原则是使局部肿块迅速缩小，瘘道萎缩成型。一般引流后2—3个月即可施行肛周脓肿2高位肛瘘。如此一般无后遗症。患者的症状在以上治疗过程中即能消失。
以上浅见，望各位斧正。由于打字原因，未述完备，见谅！

[ 本帖最后由 xcbaaa 于 2007-1-10 18:53 编辑 ]

x****a

更正；第5行”肛周脓肿2高位肛瘘“应为“高位肛瘘切开挂线术”

[ 本帖最后由 xcbaaa 于 2007-1-10 18:53 编辑 ]

w****8

脓腔较深，是否有可能形成盆腔或其它部位的瘘

h***d

现在的内痔都是用根治术，肛周脓肿我初步分析你可能做的不是很彻底