广西助理148号题

a****6

病史采集：男孩，14岁，发热、寒战、膝关节红肿热痛10天。
病例分析：甲状腺功能亢进
体格检查：气管的检查、心脏叩诊、墨菲氏征
技能操作：穿脱隔离衣
（仅供参考）

施*达

请问病史采集是考虑 红斑狼疮吗

施*达

还是膝关节外伤

l****l

检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移（2分）
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
　 叩诊手法、姿势正确（2分）
　　以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行
　　⑵ 心脏叩诊顺序正确（2分）
　　① 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）
　　② 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）
　　⑶ 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）
　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：
　　右界（cm） 肋间 左界（cm）
　　2-3                   II        2-3
　　2-3                   III       3.5-4.5
　　3-4                   IV       5-6
　　            V    7-9
　　（左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
　　① 方法和结果正确（3分）
　　②方法和结果基本正确（2分）
③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）

墨菲氏征（Murphy sign）患者在检查时，医生往往叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，即右侧腹直肌外缘与肋弓交接处（第9肋软骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性.说明胆囊有急性炎症。
穿、脱隔离衣（8分）
　　⑴ 取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）   手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
　　⑵ 开衣、穿衣正确（1分）
　　将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举
　　⑶ 结领扣、腰带顺序及方法（1分）
　　两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣：双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔离衣正面边缘，同法，左手抓住左身后隔离衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
　　⑷ 脱衣操作正确（1分）
　　解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂：双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
　　⑸ 折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

l****l

男孩，14岁，发热、寒战、膝关节红肿热痛10天
一现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因，有无右膝外伤，过度劳累，上呼吸道感染。
（2）寒战与高热的关系，发热的规律。
（3）右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况
（4）伴随症状有无其他关节肿痛，有无盗汗，消瘦，乏力。
（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，C-反应蛋白，右膝关节X线片
(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史，有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史

q***1

应该是结核性关节炎吧

r****y

男孩，14岁，发热、寒战、膝关节红肿热痛10天
一现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因，有无右膝外伤，过度劳累，上呼吸道感染。
（2）寒战与高热的关系，发热的规律。
（3）右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况
（4）伴随症状有无其他关节肿痛，有无盗汗，消瘦，乏力。
（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，C-反应蛋白，右膝关节X线片
(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史，有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史

r****y

检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移（2分）
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
　 叩诊手法、姿势正确（2分）
　　以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行
　　⑵ 心脏叩诊顺序正确（2分）
　　① 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）
　　② 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）
　　⑶ 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）
　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：
　　右界（cm） 肋间 左界（cm）
　　2-3                   II        2-3
　　2-3                   III       3.5-4.5
　　3-4                   IV       5-6
　　            V    7-9
　　（左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
　　① 方法和结果正确（3分）
　　②方法和结果基本正确（2分）
③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）

墨菲氏征（Murphy sign）患者在检查时，医生往往叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，即右侧腹直肌外缘与肋弓交接处（第9肋软骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性.说明胆囊有急性炎症。
穿、脱隔离衣（8分）
　　⑴ 取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）   手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
　　⑵ 开衣、穿衣正确（1分）
　　将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举
　　⑶ 结领扣、腰带顺序及方法（1分）
　　两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣：双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔离衣正面边缘，同法，左手抓住左身后隔离衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
　　⑷ 脱衣操作正确（1分）
　　解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂：双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
　　⑸ 折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

变**菌

应该是膝关节炎吧