疑难病理案例讨论（结果随后发）

让**来

患者男，40岁，无既往病史。左颈部淋巴结肿大，半个月时间发展到右颈部及颈前部。
1、左颈部穿刺结果：恶性肿瘤细胞，怀疑腺癌细胞
2、左颈部淋巴结活检：分化差的恶性肿瘤细胞，考虑淋巴瘤。建议进一步免疫组化。
3、免疫组化结果：ALK(-) BCL2(++) BCL6(-) CD10(-) CD138(++) CD2(-) CD20(-) CD23(-) CD3(-) CD5(-) Ki-67（+50~75%）MUM1(+) AE1/AE3( ± ) T**(-) CD38(-) CDX2(-) CK18(+++) CK19(+) CK20(+) CK8(+ +) Chromogranin A(-) GFAP(-) HMB45(-) MyoD1(-) S100(-) Vimentin(-)

辅助资料：颈胸腹部增强CT 左肺尖可见结节，约1.2*1.0cm，病灶下缘可见空腔样病变，边缘可见少许索条影与局部胸膜牵拉；左颈深中下组、右颈深下组、颈前区、纵膈1-7区广泛肿大淋巴结。肿物强化不均，融合肿物最大截面约12*6.2cm。双颈深上组、颈后、双肺门未见明确肿大淋巴结。右侧肾上腺结节1.3*1.0，警惕转移，建议随诊或MRI。
          肿瘤标志物均为（—）
          PET-CT 与CT结果一致，除左肺与淋巴外，无其他病变。

x****g

病理医生确诊少不了病理切片，不然一切都是浮云，根据免疫组化猜测可能是浆细胞变异型低分化腺癌，纯属***。
很多癌都可表达CD138的

让**来

浆细胞变异型低分化腺癌？这是什么？属于腺癌么？

m****l

这免疫组化不少做啊！呵呵，考虑低分化腺癌

p****y

回复 2# xhyong

不过话说回来，有不少癌确实是表达CD138，但也有不少淋巴瘤表达CK，呵呵……

x****g

但是同时CK18(+++) CK19(+) CK20(+) CK8(+ +) 的淋巴系统疾病真的很少哦

j****e

怎么连HE图也不发一个看看，呵呵

g****n

建议查查胃，胃癌常常发生左侧锁骨上淋巴结，转移性腺癌（低分化或未分化），不能排除来自肺的转移性腺癌（低分化癌）。

q****6

癌多数啊，就是没图片啊，病理主要是HE啊。