血案之后

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在一个行人寂聊的清晨，一个本市做烟草零售的中年妇女张某像往常一样早早地摆起了她维持生计的小摊。这时，一个在街角随意大小便的年轻男子引起了她的注意。本市是卫生城，大多数市民都有着较好的环保意识。出于市民的本能，这位中位妇女制止并数落了那个青年人几句，待他走开后，也就相安无事地回到了自己的生意点。没想到，该地痞却怀恨在心，离开后不久便携一把水果刀悄悄地潜了回来，趁其不备在张某背后猛刺一刀后仓皇逃走。随后张某被送到我们附属医院。
         入院后伤者意识丧失，呼吸快，血压低较低，即入ICU抢救。处理伤口，胸腔引流后，血已止住，出血量约为300ml，经过扩容等治疗，生命体征好转，血相稳定，患者清醒。下午3点左右，公An机关来做笔录，由患者本人介绍了案情的经过。下午5点，复查血相，正常。晚7点，主治医生接到监护室电话，病人出现大量出血，大于1000ml，深度昏迷。迅速赶到后，心跳已停止，紧急心肺复苏不成功，随即宣布死亡。
         对此，患者家属表示不理解，认为我方没有及时进行开胸手术。为查明死因，进行尸检，发现右肺下叶一窦道状利器伤为主要出血点。分析死因可能是由于最初形成的血凝块阻塞了出血部位，然而随着治疗的进行，扩容，血压升高，加之患者在呈述案情时的情绪波动影响，使得血凝块破裂，导致迟发性血胸。经省医学会监定，我方不存在主要过错。
         思考：
            痛定思痛，患者的死亡是双方都不愿意看到的结果，我们也希望治法部门加大力度打击犯罪。但从医学的角度分析，之所以没有进行开胸手术，是因为患者情况特殊，没有手术指征。经扩容后血压恢复并稳定误导了医生，而没有考虑到病情的隐性进程。因此，对于些种外伤病例，在治疗后不能掉以轻心，应当加强监护与检查频度，必要时要及时进行开胸手术，尽可能是保障患者生命。

修**风

每次教训都令人深省，但愿这样的悲剧越来越少！

t****5

但愿这样的悲剧越来越少

冬*

医学是在摸索中进步！

D****m

原帖由 limin2717 于 2008-10-28 13:19 发表
对此，患者家属表示不理解，认为我方没有及时进行开胸手术。

病 人 家 屬 意 見 是 對  的

腹 外 傷 要 及 早  開 腹 檢 查 和 正 確 治 療  

胸 外 傷 要 及 時 開 胸 檢 查 和 正 確 治 療

[ 本帖最后由 Dr.tam 于 2008-10-31 14:07 编辑 ]

x****2

做医者实在不容易 只有不断地扩展知识 再无别法。

王***所

dr.tam,就你这样说那头颅外伤要尽快开颅了？

小*山

这次教训都令人深省，但愿这样的悲剧越来越少

l****a

胸部没拍片吗？

f****1

医疗是高风险的 小心 小心再小心 唉 如履薄冰

l****6

肺部CT应该能提示什么吧

l****9

死亡瞬间事
小心

志*

这次教训都令人深省，但愿这样的悲剧越来越少

飞**1

有时即使是随时监护，病情发展快的话，还是来不及啊。

z****n

开了 结局不好的话  患者更有话说
唉

攀**峰

医疗要小心谨慎才不自与过错的发生！

f****8

小心
小心
再小心
密切观察病人病情变化