本帖最后由 pathology 于 2010-12-7 17:58 编辑
本周病例(10.11.29-12.5)
1、你考虑什么诊断?
小叶原位癌伴派杰样扩散(Lobular carcinoma in situ with pagetoid extension into ducts)
LCIS大多数为绝经前期的女性。30%为多灶性(一个以上LCIS发生于同一象限),70%为多中心性(一个以上LCIS发生于不同象限),约30-40%为双侧性。患者多无自觉症状,通常无肿块形成,少数有局部增厚感。影像学亦无特殊发现。组织形态学类型多样,见参考文献。
早期小叶肿瘤。
A 末梢导管小叶单位中可见少量瘤细胞,快速观察切片时很容易遗漏。
B 用E-cadherin(棕色)和CK34BE12(紫色)进行双重免疫组化染色,显示小叶中有少量瘤细胞。这些早期病变在观察HE染色切片时往往被遗漏。
小叶肿瘤。
A 上皮层下可见增生的瘤细胞疏散排列(派杰样生长方式)。
B 典型瘤细胞E-cadherin染色呈阴性。
C CK34BE12免疫组化染色显示胞浆阳性。
小叶肿瘤。
CK5/6免疫组化染色,阳性的上皮之间可见派杰样瘤细胞浸润,形态类似于网状纤维染色。
本例免疫组化结果:瘤细胞ER(+++)、PR(+++)、C-erbB-2(-)、CK5/6(-)、CK34βE12(+)、E-cadherin(-)、CD56(-)、SMA(-)、P63(-)、Ki-67 index 10%
2、需要做什么鉴别诊断?
导管原位癌、小叶不典型增生、小叶癌化、微浸润性小叶癌、透明细胞化生和妊娠样增生等,见参考文献
3、本病预后如何?
单纯小叶原位癌的最佳治疗方法是随访观察。在特殊情况下可考虑双侧乳腺切除术加/不加乳腺重建。小叶原位癌可优先选择随访观察是因为这种情况发展成浸润性癌的危险低(超过15年大约21%),所发生的浸润性癌的组织学倾向于分化好,在被随访观察的病人中,死于发展为浸润性癌的少见。小叶原位癌诊断后,双侧乳腺发展为浸润性乳腺癌的危险是一样的。如果考虑把乳腺切除作为降低风险的策略,那么需要双侧切除以达到最佳的风险最小化。
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乳腺小叶原位癌的病理诊断.pdf
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本期病例比较少见,形态学非常典型,结合组织形态学和IHC,不难诊断。综合回答思路,rewe、xhyong、rattlebox、maroaixb0079加一分,mofile、冰洋之心、kint123、初学病理、zhangzuobiao累积半分!
希望大家一如既往的支持病理每周一题, |