胫骨开放性粉碎性骨折，术后骨不连

s****8

患者男，33岁，因左小腿外伤伴出血疼痛活动受限，在当地医院诊断为开放性粉碎性骨折，行外固定支架固定，左胫骨仍有骨外露，再次行腓肠肌皮瓣转移覆盖骨外露面，创面大部分愈合。患者于1年前自行拆除外固定支架，不持拐行走，左小腿逐渐变弯，中下段内侧仍有黄豆大小反复渗出不愈合。
     查体：左小腿中上段向前成角，深压痛，无异常活动。中下段内侧有黄豆大小伤口，有淡黄色渗出。
     X线检查显示：左腓骨已愈合，左胫骨中上段骨不连，断端硬化，中下1/3处可见有死骨。
处理：局部消毒后，从伤口处取出两小块死骨。创面双氧水、生理盐水、碘伏冲洗后，以京万红烧伤膏纱布填塞。
问题：骨不连如何处理？——外固定支架固定？交锁髓内钉固定？腓骨是否应该断开重接？

鹏*

控制感染，可考虑选髓内钉内固定并植骨

m****1

扩创，彻底清除慢性炎症肉芽组织及死骨、硬化骨一部分（切除硬化骨时见到骨质渗血），打通上下髓腔。冲洗、浸泡，考虑后续处理。
视上述具体情况考虑1：一期大量自体骨植骨加压固定（髓内钉？锁定板？外固定？）
2：扩创后肌瓣填塞外固定。待3月后感染彻底控制二期手术植骨固定。

腓骨就不要动了吧！

q****i

建议彻底清创换药一个月，密切观察伤口的情况，之后选择髓内固定最为良好，术中不要清楚硬化部分，只清楚一些瘢痕组织和挫平骨面，从而达到对位目的，6到8周可以下地行走

q****i

如果要是骨缺损的话，最好植点松质骨，原来的手术方式就是错误的啊，小腿中上段一般都是用髓内针固定的，再说这个手术给病人带来的一些痛苦很大的，损伤也很大的，希望我的建议您能采纳