一例奇特的腰椎间盘脱出（参与讨论者我送鲜花）

按**师

最近遇到一例腰椎间盘脱出患者，具体情况如下：
患者：女、40岁、双下肢麻木，右侧较重，双腿痛困15天。伴右侧下肢跳动感，即肉眼可见右侧下肢跳动，双眼流泪失眠。
体检：直腿抬高试验阴性，屈颈试验阴性。腰部CT示：腰5-骶1，呈浅弧形向椎体后缘（偏左）膨出0.67CM，硬膜囊前间隙消失，椎管无狭窄，黄韧带无增厚.
治疗方案:我采用常规治疗方案:牵引+**+热敷+甘露醇+地米+头孢曲松+丹参静脉滴注,效果不显著,右下肢跳动加重,双目流泪情况好转.
我要请教的是:
1,为什么CT示:左侧突出,会出现右侧体症加重.
2,肌肉跳动到底是怎么会事.?
3,我下一步的治疗方案,
4,是否可以考虑其他病变.?

                  请大家踊跃发言.!发言精彩者我送鲜花.!
                  我QQ:136625145

y****8

此病例应该是椎管外软组织无菌性炎症所引起的,因体征和影象学不符,应该应用针灸或针刀,银质针来治疗,可以用独活寄生汤加龙骨牡蛎加减辨证处理,仅供参考!

按**师

这个患者我已经治疗5天了,再没效果就全功尽弃了.大家快想想办法呀?

按**师

不要怕我没鲜花,只要发言精彩,我就是向斑竹借**也要送给大家.

胖**璐

用董氏  奇穴 治  **木穴   灵骨   大白降肝火熄风治抽动

c****0

无知童蒙，胡言乱语，还请楼主海涵：直腿抬高阴性，可否考虑排除腰椎间盘脱出对神经根的**，肌肉跳动，兴奋性高，上位神经元？双下肢症状，颈椎？ 流泪失眠我也倾向于考虑颈部（交感？），颈椎键盘病变？盼验证，回复指正

袁*涛

脂肪栓塞也有可能的，不应该再考虑ＰＮＰ了吧

[ 本帖最后由 袁海涛 于 2007-5-9 23:34 编辑 ]

否**点

此病例应该是椎管外软组织无菌性炎症所引起的,因体征和影象学不符。看其生理弓是否变浅，腰肌张力如何？肌肉压痛明显？体形是否偏瘦？舌脉如何？是血不养筋出现的瞤动？还是肌筋膜的无菌性炎症，引起的肌肉张力增高挤压周围神经引起的症状。

万**心

免鲜花.

先做N系统详细体格检查,在可疑的位置做MRI检查.

怀疑脱髓鞘改变或腔梗.

诊断明确就好办多了.

[ 本帖最后由 万化由心 于 2007-5-9 23:54 编辑 ]

大**胡

ct称辅助检查，在片与症脱节时，要放弃片，而回过头来再看症，双下肢都有症状的，用骶管阻滞效果是很好的，再辅助中药独活寄生加减，先内服再外用热敷一到三个小时．若无效就得考虑六楼的说法了．

按**师

双眼流泪我 也考虑交感神经型颈椎病,患者确实有双肩沉困等颈椎表现.我也采用了颈椎牵引,**治疗,症状改善.现在流泪,双肩沉困好转.唯下肢跳动加剧.

按**师

西林兄的发言让我耳目一新.我会考虑的.

按**师

大家快参与呀.急用,急用
我鲜花还多呀?

爱**欣

查一下病理反射如(--).浅反射无亢进,还是考虑周围神经的问题,麻木部位是否符合坐骨神经的支配区域,也是鉴别诊断的重要依据.
     椎间盘突出0.67CM算是较大的突出,当然要是椎管矢状径较大,容积够宽的话神经压迫可能较轻局部水肿炎症不明显,没有典型的坐骨神经痛的表现,也可能仅仅出现下肢麻木的症状,相应的直腿抬高,曲颈试验等体征阴性.
可以打个双侧神经根封闭或骶管!
CT只能作为辅助参考,其结果与症状不符不足为怪.细致的查体至关重要!

[ 本帖最后由 爱医之欣 于 2007-5-10 09:08 编辑 ]

3****1

下肢跳动的原因是否与气血不足，神经失养有关？请用大剂量B族维生素（在患肢穴位注射或肌注）+患者体虚用益气补血药 （患者体壮用 活血化淤药+刺血疗法）。请试治之。疗效如何？盼复！

河**花

1：地龙，全蝎，木瓜  ，川芎，乳香，没药，五加皮，麻黄，牛膝各等份研末，用水调成糊状，加入少许蓖麻油，热敷。
2：腰5骶1指压牵引。
3：拇指点按腰俞，肾俞，环跳。

w****5

腹针疗法
主穴取引气归元(由中脘、下腕、气海、关元)组成，及腹四关(由滑肉门(双)外陵(双))组成，神阙穴(灸)，以腰疼为主加水分、气旁(健侧)，合并坐骨神经疼加气外穴(患侧)、下风湿点(患侧)，以0．25X40mm进针后得气，用平补平泻法，根据病程长短决定进针深浅(天地人三部)，高血压病人禁灸

书*

我也碰到过一例这样类似的患者，只不过我的那一位是一腿酸困发凉较重，一腿麻木较重。当时他也带了片子，我是舍片从症。点揉百会，四神聪，风府，风池，天柱，顺脊柱两边直推尾椎。这几个动作约十五分钟。然后肘压环跳，承扶，殷门，点压委中，承山，昆仑。接着摩脐揉腹捋带脉，最后针至阴穴。
仅供参考。

z****d

从楼主提供的资料来看腰椎间盘突出的证据不足，要看腰ct的时间了，是否为发病后所作。不要一影响血结果为金标准。从骨科来说，应看下肢麻木是否符合神经分布，在进一步查X线或者腰椎三维重建，或腰MRI排除骨性和肿瘤病变

严*正

不才考虑颈椎腰椎皆有问题，
中医来说：双目流泪，肢体颤动皆属风动之证。
治疗原则总体来说：治风先治血，血行风自灭。可在大椎、风池、委中刺络拔罐。

按**师

今天患者情况有所好转.双眼流泪痊愈,双腿跳动好转70%,睡眠良好.
我综合大家意见,放开思路,停用腰椎牵引,液体疗法,(按交感型颈椎施治)单纯的用卧位小重量颈椎牵引,和头颈部小幅度**手法,然后点按腰腿部诸穴.手法完毕,患者既感轻松好多.(整个过程没用大幅度手法,力求平稳)
为求速愈配合大活络丸.


明天我会把最新进展通报大家.

l****6

不要看cD片，ＣＤ突出．和证装很多时不成正比．

g****n

从楼主的简单病情的述述中考虑：双下肢无力，有几种可能：
1、中央性的椎间盘突出症，且有可能多阶段的，建议MR腰部检查；
2、建议楼主详细体格检查，上传体检资料；
3、我预感跳动好像是病理反射的结果，如果有截瘫平面，根据相应的平面作MR检查，不能耽误时间。该手术的要及时手术。切记。

a****r

原帖由 **医师 于 2007-5-9 22:01 发表

                               
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最近遇到一例腰椎间盘脱出患者，具体情况如下：
患者：女、40岁、双下肢麻木，右侧较重，双腿痛困15天。伴右侧下肢跳动感，即肉眼可见右侧下肢跳动，双眼流泪失眠。
体检：直腿抬高试验阴性，屈颈试验阴性。腰 ...

CT的影像表现可以和临床症状不一致，关键在于患者突出或脱出的髓核压迫那一侧的神经根，也可以因为局部的水肿压迫导致，如果可以的话建议行MRi检查，明确椎间盘和脊髓的关系！患者直腿抬高实验（-），建议患者继续重视体格检查，如共济运动、浅感觉、等！

整**生

此例病人是否做过颈椎方面的检查 思路广一些 不要局限于腰椎病  详细的神经系统检查是关键呀

医**人

我的看法也偏于颈椎,以交感神经型,多以颈23不正常.我常用颈椎牵引,按揉风龙  肽冲血海  河谷,拨揉项韧袋,压放天腧,口服人身再造丸,**风池  足针三哩.

万**心

大家看看楼主,送花送穷了自己,病人应改为自己遇见这样的医生而高兴哦.
我去送花支援楼主去,

按**师

告诉大家个好消息,患者病情大幅度好转,今天自己骑摩托来就诊.以前都是专人接送.晚上我闲时把这几天治疗情况传上来.



      再次谢谢大家的参与和发言.

按**师

这几天我对患者采取了下列治法,疗效可以
   1,考虑交感型颈椎继续颈椎牵引,**
   2,不放弃腰椎治疗,腰部施以牵引,**,不过考虑到有中央型症状,没用腰部搬法,主要采取点穴,和松解手法.
  3,配合了**疗法.主要取穴.环跳,条口,承山.足三里,   委中(放血)
  4,继续口服大活络丸
截止今天上午患者情况已明显好转.具体是什麽方法起的作用,我也说不清楚.不过每次**过后患者都觉得很舒服,当时症状几乎全部消失.但还有一点我百思不解,就是患者**时每个穴位都没针感,(可能是个体差异),但我手下却有得气感.我也管不了那么多,只管找准穴位扎就是.

奇*

气伤痛,形伤肿.气之所聚皆成穴,如果没有针感而你扎针又感到有气的话,就是真气由针口外泄,为泻,久则为痹病不仁,建议你开一些理气分伏风兼活血舒筋的汤剂配合扎针....纯属个人意见,仅供参考.....