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本帖最后由 kdwk2006 于 2010-11-22 22:25 编辑
根据“1.患者男性46岁,男性;2.因“突发意识障碍30分钟”入院;3.查体:双侧瞳孔不等大,左0.3厘光反射迟钝,右0.5厘米,光反射消失。颈项强直,四肢去大脑强直,上下肢巴氏征阳性。既往体检,无高血压病史及类似发病史。4.头颅CT示右侧基底节区大量脑出血,脑室受压,中线移位。”
一、诊断:
1.左侧基底节区脑内血肿,不排除血管畸形或动脉瘤破裂出血可能;
2.脑疝形成。
二、疑问:
1.既往有无高血压病史?
2.本次入院血压多少?
三、处理:
1.左侧去骨瓣加压,脑内血肿清除术。
2.术中仔细寻找出血点,观察出血原因,彻底止血;
3.尽量取标本送病理;
4.术后常规降颅压、止血、抗生素预防感染、预防并发症等处理;
5.尽可能行DSA或CTA或MRA明确诊断。
我看楼主术中没有去除骨瓣,最终选择了骨瓣还纳,我分析楼主这样做的原因可能是术中清除血肿后脑组织塌陷,无脑组织肿胀、膨隆,脑搏动良好。
我们的经验和做法是:只要术前已发生脑疝,不论术中清除血肿后脑组织是否膨隆肿胀,均去除骨瓣。我们的理由是:脑组织在承受巨大血肿直接破坏、挤压,还有形成脑疝后脑组织水肿势必严重,甚至有发生大面积脑梗塞的可能,去除骨瓣可以免去术后脑水肿再次脑疝的后顾之忧,值班医生可以踏踏实实睡觉奥,以利于患者顺力度过水肿高峰期。如果没有去除骨瓣,术后脑组织水肿高峰时有可能再次脑疝,给病人带来的是生命危险的考验,带给我们的是无尽的烦恼。
当然,楼主既然还纳骨瓣,自然有他的理由,静观术后病情变化。一定要严密观察病人意识、瞳孔及生命体征变化。 |
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