【讨论】吃手指甲２月，拔头发、吃头发1月。

天**星

患者　女　2岁
　吃手指甲２月，拔头发、吃头发1月 。患者于３个月前无明显诱因出现吃手指甲，为不可控制，偶可随注意力的转移而停一会儿，发病两个月后停止，但是出现了拔头发、吃头发，在清醒时有，睡眠时也有同样的症状。饮食减少，睡眠正常，喜欢扒着睡，全身皮肤搔，脾气易怒，喜欢**，爱动，目前体重22近，体重稍减轻。大便一日一次，干硬，经常有头发从**排出。发病来就诊于多处，具体用药不详。
　个人史：足月顺产，生后因母乳性黄疸而断乳，从未驱虫，发育史 3个月会抬头，4个月会笑认妈，7个月能扶坐，出牙。１１月会走，说话发育差。
　既往无同样病史，无脑部疾病和传染病史。其有一弟１０个月，发育正常，无同样病史。家族史无特殊。
体温脉搏呼吸、都在正常范围内，发育正常，营养中等，自动平卧位，神志清楚，头皮的体征如下图。心肺（－）肝脾无异常肿大。神经系统检查无异常。
　讨论目的：
１诊断
２用药

东**年

诊断:异食癖
其原因:
1由于儿童的神经系统发育不全,尤多见于脑与植物神经发育不全者.--治疗:可用些健脑和调节植物神经系统的药物，如谷维素、维生素Ｂ１、维生素Ｂ６等.

2是某些儿童患有肠道寄生虫病.---治疗:驱虫

3是某些儿童患有贫血,特别是缺铁性贫血.--治疗:口服补血剂，并可在日常饮食中增加猪肝、瘦肉等营养品

4是部分儿童的体内缺乏微量元素锌。--治疗:服用硫酸锌等补锌药物.　　
5还有一种说法:儿童异食癖心理因素，是一种心理失常的强迫行为.
患异食癖的儿童不仅有嗜食异物行为还可有舌炎，口炎    生长发育影响，多动，注意力不集中等行为异常.异食癖的主要危害并不在于这种疾病的本身，而在于儿童吞食的各种异物所引起的众多并发症。
本患儿目前需要找出病因,对症处理!

浆**生

建议检查一**内微量元素，再做一下神经检查。

风**我

2楼东方少年已说的相当全面了，我再补充一些
    异食癖，特指小儿持续性地咬食一些非营养的物质，如泥土、纸片、污物等。大多发生于2～6岁小儿，男孩多于女孩。过去人们一直以为，异食癖主要是因体内缺乏锌、铁等微量元素或是贫血，寄生虫引起的。但是近年来的大量研究发现，正是因为患儿吞食大量的粘土和异物，才造成他们体内的铁、锌等吸收障碍，以及寄生虫感染。发生异食癖的患儿也较多受到家庭破裂、父母分离、缺少情感关怀、受虐待等心因性影响。所以目前越来越多的医生们认为，异食癖主要是由心理因素引起的。

    异食癖对患儿的危害主要体现在其合并症上。如：吞食灰泥，可发生铅中毒；吞食污物，可引起肠道寄生虫病；吞食粘土，可阻碍营养物质吸收，导致高血钾和慢性肾功能衰竭；吞食头发、石头，可造成肠梗阻和食物中毒。危害性大小主要与吞食物质的类型及数量有关。随着年龄增大，异食癖症状将逐渐消失，很少持续到成年。但是对异食癖小儿应积极治疗，以防因异食而引发躯体疾病或死亡。
    对异食癖的孩子首先要找出原因，继之进行积极教育和治疗、贫血矫正、补锌补铁等。 异食癖往往与家长疏忽对孩子的关照或环境不正常有关。家长一旦发现孩子有这种异常表现，最好能够在治疗的同时多从心理方面进行疏导，帮助孩子恢复正常的饮食习惯
   在开始治疗前，医师首先向家长讲述可能引起这种疾病的原因，包括患儿缺乏父母的抚爱、教育，家庭贫困而缺少食物和玩具等，再加上患儿的好奇感，偶尔吃一些不能吃的东西，父母在这种时候又缺乏正确的引导，只是粗暴地加以干涉，都可以使这种不良的异食行为巩固下来。作为患儿的父母，必须改变自己的一切做法，并配合医生来训练和培养良好的行为，才能达到治疗的目的。在充分取得家长的默契配合后，医师开始对患儿进行治疗。
下面介绍一种方法
　　阳性强化法主要是根据操作性条件行为的理论。即在一种行为之后，继之，以强化奖赏，则会增加这种行为的发生。根据这个理论，医师设计一个强化表，第一步采取连续强化，第二步采取部分强化。在进行第一步连续强化时，医师首先要挑选出能对患儿引起兴趣又容易达到的目标作为奖品。医师首先选取的奖品是(小孩最喜欢吃或喝的东西：如酸奶。。)。医师用极简单又亲切的话语告诉患儿吃手指甲 ，拔头发、吃头发的行为是错误的，而且会引起疾病。如果每天都不再 吃手指甲 ，拔头发、吃头发，那么妈妈每天都可以给你一瓶好喝的酸奶。最初患儿在回答问题时，可能没有丝毫的积极态度。 患儿的这种情绪是在怀疑医师的话能否兑现。在这段治疗期间， 如果患儿偶尔吃纸屑或棉球，不要公开责备，只观察每 天的异食次数，并将其作为疗效判断的指标，重要的是，平时，注意关心患儿，当他有一段时间没有吃手指甲 ，拔头发、吃头发时，要马上给以奖励和赞扬，同时兑现医师的话。通过这种手段使异食行为消退，良好行为得到不断强化。经过一段时间后，患儿的异食次数明显的减少。第二次就诊时， 医师在鼓励患儿的进步后，继续提出稍高的要求，开始第二步强化治疗。如一周内不吃 手指甲 ，拔头发、吃头发妈妈可以给你5元钱， 可以买洋娃娃等。 在这段治疗期间，不但要告诫父母绝对兑现医师的话，而且要严格地观察患儿， 同时多让患儿同其它小朋友集体玩耍，忘掉异食的“乐趣”。如果患儿异常行为出现波动，要及时进行正确引导。经过几次治疗，患儿基本消除了这种不良行为，可以接受同龄儿童的教育，吃正常饮食。  
　　阳性强化治疗在饮食方面，尤其是儿童的行为方面是比较好的治疗手段。但对于强化计划表不但要因地而异，对于治疗中的评定也要及时进行，根据病情的治疗结果来更换计划表的内容。与些同时，对病人的连续强化和部分强化也应有所选择。如果对儿童方面的行为障碍，开始就采用部分强化，可能因为不容易达到目标，而引起儿童的动摇。如果总是使用单调的连续强化，这种强化结果又容易消退，而且事实上无论是医师还是家长都不会时时刻刻跟在儿童之后，进行这种连续性强化奖赏。此外，对儿童的家长提出指导性建议也很重要。如教会家长态度要温和，治疗中要避免急躁情绪，掌握一些基本的儿童心理知识等。　

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-9-11 17:27 编辑 ]

t****n

斑竹分析得很全面，学习了！

朋**生

斑竹辛苦啦！向斑竹学习。

丹*

斑竹分析的很好啊！学习了！送鲜花一朵，香香斑竹。
东方少年分析的也不错，同送鲜花一朵朵，以香香。

天**星

谢谢大家参与讨论！希望大家多参与，提一些具体实用的治疗方案。
这个病例我自己的用药和分析如下：
病例特点：
1女　2岁 吃手指甲２月，拔头发、吃头发1月 。
2有行为、性格的改变。
3从未驱虫
4睡眠时也有同样的症状。——提示并非单纯心理因素
诊断：
异食癖
分析原因：
1寄生虫因素——主因
2心理因素——次因
3微量元素缺乏待排
治疗：
1骨肽 2毫升一日一次
2安定一次半片一日3次
3复合B  两片一天3次
4谷维素 一片一天3次
5肠虫清2片   PO
6行为指导
因为没有条件做微量元素检查，只能先经验用药。
希望大家有什么好的方法提出来交流。

思*医

寄生虫所致，缺锌也会引起，建议查微量元素，
驱虫，补锌。

天**星

这个患者上次我治疗后就没有复诊，今天家属（没有带小孩过来）来说，患者症状上次治疗有效，但是近几天又开始复发了，目前没给药，建议患者过来就诊检查后再说。

癌****2

学习了。楼上都是高手。
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