遣方用药遵法度

奔***律

□ 孟立锋 广州中医药大学第一附属医院

邓铁涛老师曾寄语后学：四大经典是根，各家学说是本，临床实践是生命线。每个中医师都把临床疗效作为检验、衡量自己医疗水平高低的一个标准，如何提高临床疗效无疑成为中医师梦寐以求之事，那么，中医的疗效怎样通过中医师的正确思维，通过以方药为主要载体的临床实践活动而得以正确体现，无疑是个十分重要。 　　中医遣方用药所遵循的法度，是由中医经典界定出来的，源于经典，是中医理论精髓之重要体现。而如今，中医临床疗效难以很好体现，很大原因是医者遣方用药不遵法度，把经典所阐述的法度抛于脑后，而代之以中医药的对症治疗，这样便堂而皇之的把中医的理论精髓以异化的形式付诸实践。   　　经方之立法，谨遵法度。制方之义，微妙精详，此等实例，俯拾皆是。如在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》篇中治虚劳虚烦不得眠的酸枣仁汤，其组成为酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草，其立方所遵循的法度，遥相呼应于《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》篇中的：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，……肝虚则用此法，实则不在用之”。方中用酸枣仁补肝敛气以安魂（补用酸），助以川芎通肝气之郁、知母凉肺胃之气以清燥气浊痰（助用焦苦），调以甘草泻心气之实、茯苓导气归下焦为佐（益用甘味之药调之）。诚如徐灵胎所言：“经方无一味虚设之药”。经方为我们临床遣方用药提供规范，我们自当详究其立法，体其精义，以浴我性灵，益我神智，必有裨益于临床。后世医家，亦不乏善学善用者，吴鞠通在其《温病条辨》所列之方，亦是法度谨严，如辛凉平剂银翘散方，吴鞠通自评：本方谨遵内经“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”之训，又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。观古人遣方用药，谨遵法度，方之各有法度，药之各有专能，方药于千变万化之中，实有一定不移之法，既或有加减出入，而纪律井然。立方必有所本，用药必有所据。分观之，无药不切于病情，合观之，无方不本于古法。 　　而今之医，遣方用药，不遵法度，师心自用，闭门造车，实属多见。如中医辨证为外感风热，方药用银翘散，疏散风热，而其只用金银花、连翘二药，也以方名银翘散，这种现象在今天之中医临床，屡见不鲜。在中医的多类报刊杂志上，也多见此类文章，某医用某方治某病，其所用方中有经方用药若干，就称为经方化裁，其实已经全失古方精义。 　　当下，学经典，搞临床，跟名师，已成为学习中医的不争之路径，我们要遵循中医如何学的法度，潜心学好古人心法，结合现代医学知识和技能，用中医的临床疗效阐释中医怎么样的问题，用临床疗效说话，给医者以信心，给患者以满意。而要想提高中医的临床疗效，中医师一定要牢记：遣方用药遵法度。