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二、简答及论述
1.妊娠期循环系统的主要变化：
（一）心脏：妊娠后期心脏向左、向上、向前移位，心尖搏动左移，心浊音界稍扩大
（二）心排出量：增加
（三）血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。
（四）静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。
2.受精卵着床必备的条件：
3.羊水的主要来源：妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源
4.绒毛膜促性腺素HCG和胎盘生乳素HPL的功能：
①HCG作用于月经黄体，使黄体增大成为妊娠黄体，增加群体激素的分泌以维持妊娠；②HCG-β亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性；
③HCG有与LH相似的生物活性，与尿促性素（HMG）合用能诱发排卵；
④HCG能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。
HPL的功能：①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺腺泡，促进腺泡发育，**乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，为产后泌乳作好准备；
②有促胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高，增加蛋白质合成；
③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源。因此，HPL是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”。
5. 胎儿成熟度(fetalmaturity)检查：
1.正确推算妊娠周数
2.尺测耻上子宫长度及腹围以估算胎儿大小
3.B型超声测胎头双顶径值
4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,提示胎儿肺成熟。
5.检测羊水中肌酐值 若该值≥176.8μmol/L (2mg%)，提示胎儿肾已成熟
6.检测羊水中胆红素类物质值 若用ΔAD450测该值<0.02，提示胎儿肝已成熟
7.检测羊水中淀粉酶值 若以碘显色法测该值≥450U/L提示胎儿唾液腺已成熟
8.检测羊水中含脂肪细胞出现率 若该值达20%，提示胎儿皮肤已成熟
6. 胎盘功能检查：1.胎动 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清游离雌三醇值4.测定孕妇血清胎盘生乳素 5.测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白 6.缩宫素激惹试验（OCT）无应激试验(NST)无反应(阴性)者需作OCT
【补充】一过性胎心律变化——减速：
早期减速：特点是它的发生与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度小于50bpm，时间短，恢复快。系脑血流量一时性减少的表现。
变异减速：特点是宫缩开始后胎心律不一定减慢。减速与宫缩无恒定关系。但一当出现，下降迅速且下降幅度大，持续时间长短不一，恢复也迅速。系子宫收缩脐带受压兴奋迷走神经所致。
晚期减速：特点是子宫收缩开始后一段时间出现胎心律减慢，但下降缓慢，下降幅度小于50bmp，持续时间长，恢复亦缓慢。系胎儿缺氧的表现。
8.胎头径线主要有:（1）双顶径(BPD):是胎头最大横径，此值判断胎儿大小，足月时平均值约为9.3cm;(2)枕额径:胎头以此径衔接，足月时平均值约为11.3cm;（3）枕下前囟径:胎头俯屈后以此径通过产道，足月时平均值约为9.3cm;（4）枕额径:又称大斜径，足月时平均值约为13.3cm
9. 回收腹腔内血液应符合条件：妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<2小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率<30%
10. 宫外孕保守治疗的条件：①输卵管妊娠包块直径<3cm;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③无明显内出血;④血HCG<2000U/L
11.卵巢妊娠的诊断标准为：①双侧输卵管必须完整;②囊胚必须位于卵巢组织内;③卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连;④囊胚壁上有卵巢组织
12. 腹腔妊娠诊断标准为:①两侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据;②无子宫腹膜瘘形成;③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性
13. 妊高征终止妊娠的指征：1先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;2先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者;3先兆子痫孕妇，胎龄不足周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者;4子痫控制后6-12小时的孕妇
14.妊高征临床表现：1轻度：血压轻度升高，可伴轻微蛋白尿和(或)水肿2中度：血压≥150/100 mmHg，但不超过160/110 mmHg;尿蛋白(+)表明2小时尿液中蛋白量≥0.5g;无自觉症状或有轻度头晕3重度：病情进一步发展。血压高达160/110 mmHg或更高;24小时尿液中蛋白量≥5g;可有不同程度的水肿;并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫
16. 妊娠剧吐终止妊娠的指征：经补液等治疗后病情不见好转，体温增高达38℃以上，心律每分钟超过120次或出现黄疸时
17. 前置胎盘
B分类：1完全性前置胎盘宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖2部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖3边缘性前置胎盘 胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口
C临床表现1症状：无诱因无痛性反复**流血2体征：大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象
D诊断：1病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复**流血，应考虑为前置胎盘 2体征：根据失血量而不同，多次出血呈贫血貌，急性大量出血可致休克
E处理：止血补血。1期待疗法：减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩；适当用**、苯**等镇静剂2终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全面终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者
18. 胎盘早剥
A [病因] 1血管病变2机械性因素3子宫体积骤然缩小4子宫静脉压突然升高
B [临床表现] 1．轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，主要症状为**流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著
2重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现休克征象。可无**流血或少量**流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛
C [并发症] 1弥散性血管内凝血(DIC) 2产后出血3急性肾功能衰竭4胎儿宫内死亡
D[处理] 1纠正休克2及时终止妊娠3处理并发症：及时应用子宫收缩药治疗产后出血；抗凝治疗，补充凝血因子，用纤溶抑制剂；治疗肾功能衰竭：及时补充血容量，无尿应静注**40~80mg
19. 胎膜早破
A [病因] 1创伤 2宫颈内口松弛 3妊娠后期{BANNED}产生机械性**或引起胎膜炎
4下生殖道感染 5羊膜腔内压力升高
6胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接7胎膜发育不良致菲薄脆弱
B[临床表现及诊断] 孕妇突感有较多液体自**流出，继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，则可明确诊断1**液酸碱度检查2**液涂片检查3涂片加热法4羊膜镜检查
C[对母儿影响]
1诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会
2胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿宫内窘迫
3脐带脱垂发生机会增加
D[处理] 1.期待疗法：一般处理；预防性使用抗生素；子宫收缩抑制剂的应用:常选用硫酸镁；促胎肺成熟:肌注**；B型超声监测残余羊水量2．终止妊娠 (1)孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩 (2)有剖宫产指征者，可行剖宫产 |
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发表于 2010-4-21 13:40
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