【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）

p****y · 发表于 2011-11-7 20:07

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本帖最后由 pathology 于 2011-11-22 09:54 编辑

本周病例（2011.10.31—11.6）

女性，44岁，发现左臀部占位3月，术中见肿物位于臀大肌内，局灶累及髂骨，大小约5.8x4.2x2.2cm。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

r**e · 发表于 2011-11-7 21:03

滑膜肉瘤。

j****e · 发表于 2011-11-7 21:08

小圆细胞肿瘤，间质纤维增生，部分似Homer-Wright菊形团，首先考虑pPNET。
需与促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤、间叶性软骨肉瘤、滑膜肉瘤等鉴别。
预后往往与肿瘤所处的部位、肿瘤大小和临床分期相关。采取手术、化疗和（或）放疗综合治疗。

x****g · 发表于 2011-11-7 22:28

血管外皮瘤样排列方式的肿瘤，有些区域像是有软骨，还是首先考虑间叶性软骨肉瘤

j***e · 发表于 2011-11-7 22:48

同意间叶性软骨肉瘤

r**e · 发表于 2011-11-8 15:29

血管外皮瘤样排列方式的肿瘤，有些区域像是有软骨，还是首先考虑间叶性软骨肉瘤
xhyong 发表于 2011-11-7 22:28

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光抢沙发了，没注意到软骨，第5张图明显的软骨。支持骨外间叶性软骨肉瘤。

r**e · 发表于 2011-11-8 15:56

滑膜肉瘤：好发生于关节，尤其是大关节，典型双相分化、有血管瘤样结构、裂隙形成为其特点，并伴有骨化钙化，低分化滑膜肉瘤上也可出现软骨化生但是少见。EMA、CK有助于鉴别。
间叶性软骨肉瘤：由成片的分化不良的圆形、卵圆形或梭形细胞，以及突然转变的良性透明软骨岛组成，可骨化、钙化。其中未分化细胞具有少量胞质，细胞聚集成团或血管瘤样区域，可有肌分化。部分病例可以无软骨灶，未分化区域很像其他圆形肿瘤如PNET，最新的PNET细胞膜也往往（+），且PNET很少见到软骨岛，CD99不能帮助鉴别。
第5张图明确的软骨。姜还是老的辣，本例我支持xhyong，首选骨外间叶性软骨肉瘤。
备注：软组织具有血管瘤样结构----骨外粘液性软骨肉瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、SFT、肌周细胞瘤、副节瘤、滑膜肉瘤、肾旁细胞瘤。

z****0 · 发表于 2011-11-9 19:06

诊断：间叶性软骨肉瘤。
鉴别：SFT 滑膜肉瘤去分化软骨肉瘤
此肿瘤预后差

m****9 · 发表于 2011-11-9 22:30

嘻嘻，好久没来了，发个言吧
间叶性软骨肉瘤

r****x · 发表于 2011-11-10 19:52

细胞疏密相间，细胞密集区瘤细胞呈卵圆形，胞质少，有异型，核分裂并不多，稀疏区为胶原纤维，有黏液样变性，有钙化，但个人感觉并没有明显的软骨成分。我首先考虑富于细胞性SFT，但出现钙化有些拿不准。间叶性软骨肉瘤感觉不是很像。静等答案。

y****i · 发表于 2011-11-11 16:06

考虑是间叶性软骨肉瘤，具有典型的双重图案：未分化的小圆细胞掺和着透明软骨岛，小细胞构成的恶性成分呈血管周细胞瘤的样子。建议免疫组化：Vimentin，Leu7，CD99，s100。高度恶性，极易有局部复发和远处转移。
刚来，新手，多多指教。

只看该作者 · 发表于 2011-11-14 18:50

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p****y · 发表于 2011-11-14 19:40

本帖最后由 pathology 于 2011-11-22 10:28 编辑

本周病例（2011.10.31—11.6）

1、你考虑什么诊断？
（臀部）间叶性软骨肉瘤（mesenchymal chondrosarcoma）

本例免疫组化：SOX9（+）、vim（+）、CD99（灶+）、INI-1（+）、desmin（-）、P53（灶+）、CD56（-）、CgA（-）、Syn（-）、PCK（-）、EMA（-）、CK19（-）、GFAP（-）、NF（-）、S-100（-）、FLI-1（-）、CD34（-）。

2、需要做什么鉴别诊断？
滑膜肉瘤、PNET、MPNST、促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤、SFT、骨外粘液性软骨肉瘤、小细胞骨肉瘤、横纹肌肉瘤、转移性癌等

3、本病预后如何？
本病高度恶性，极易有局部复发和远处转移。治疗上通常为大块切除，放、化疗效果尚不明确，患者预后难以预测。Nakashima等报道5年生存率54.6％，10年生存率27.3％，近年来报道10年生存率为53％。
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本期病例比较典型，结合临床病史、组织形态学和免疫组化，不难诊断。综合回答思路，xhyong、rewe、zhym2010、yuanxinli、andy1087911加一分，jessayhome、jayve、maroaixb0079、rattlebox、xllyjw2008、刘巍lwy累积半分，kint123鲜花奖励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

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k****3 · 发表于 2011-11-19 08:33

更倾向滑膜肉瘤，

x****8 · 发表于 2011-11-20 20:47

间叶性软骨肉瘤、滑膜肉瘤伴骨化

刘***y · 发表于 2011-11-21 22:27

诊断：（左臀部）恶性肿瘤，考虑骨外间叶性软骨肉瘤。
血管外皮瘤样排列方式的肿瘤，部分区域见有有软骨及钙化。
鉴别：滑膜肉瘤、PNET、SFT
预后：差

a***1 该用户已被删除*	12楼发表于 2011-11-14 18:50 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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[软组织和骨] 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）

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