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这样的创面只能考虑游离 皮瓣移植,别无良策。
足背存在肌腱、骨深部组织暴露,不能游离植皮,即使继续换药让肉芽组织覆盖肌腱,第四跖骨缺损也很难有肉芽组织生长。而足跟是负重部位,游离皮片肯定是不行的,局部转移皮瓣及逆行岛状皮瓣因缺乏神经支配不碍磨,容易出现破损溃疡。所以选择带神经血管的游离皮瓣移植为最佳选择。
第四跖骨部分缺损、趾骨短缩、且血运不佳,可考虑切除第四跖骨、趾骨,创面彻底清创、冲洗后将第五跖骨并向第三跖骨并融合,消灭死腔。其余部位一起清创后即可行皮瓣转移了。
受区可提供足背动脉、大隐静脉、皮神经供吻合。供区可选肩胛背皮瓣、大腿外侧皮瓣。因吻合血管较粗大,成功率高。关键为供区皮瓣的解剖。 |
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