【病例讨论】：反复咳嗽，咯白色泡沫样痰35年，加重5年。

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患者，男性，60岁。35年前开始反复咳嗽，咯白色泡沫样痰，每年持续3-4个月， 5年前上症加重，且开始出现活动后心悸、气短，经止咳化痰抗感染等治疗可以缓解。1周前受凉后咳嗽、咳痰、气促明显加重，并有少尿伴双下肢水肿，无心前区疼痛、无尿频、尿急、尿痛。为进一步诊治收入院。体格检查：T：37.9℃，P：120次/min，R：25次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg）。神智尚清但精神萎靡不振，思睡，吸氧时半坐卧位，呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性啰音。剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，心律规整；心律120次/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢凹陷性水肿，病理神经反射及脑膜**征均阴性。辅助检查：血常规：白细胞12.20×109，中性粒细胞79.8％，心电图：窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120。，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV；胸片：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出，其高度≥7mm；右心室增大征。血气分析：
pH 7.28,PaCO2 87.1mmHg,PaO2 55.3mmHg,BE -9.8 mmoL/L，
HCO3-18.4mmoL/L,O2Sat 88.3%。
1.患者的临床诊断及其诊断依据是什么？
2．请写出鉴别诊断及其鉴别要点 　
3．本病的治疗原则有哪些？
4．写出主要的长期医嘱和临时医嘱。

火*

诊断：COPD并PI,肺心病，二型呼衰
依据：1.老年男性，慢性咳嗽病史；5年来活动后心悸气断;近一周受凉为诱因。
          2.查体：呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性啰音。剑突下可见心脏搏动。
          3.辅助检查：胸片、心电图、血气分析均支持该病。
治疗原则：消炎、解痉、纠正呼吸衰竭等治疗。