是不是该改全麻？

c****3

今天上午做了一台妇产，感觉挺窝囊的，清大家讨论一下。
女，26岁，3年前行剖腹产术。今再次***，以孕9月余要行手术。身高140不到。体重在50公斤左右。行腰硬联合，硬外针在2-3未能刺入，间隙太窄，还摸不清。在腰3-4进针，稍倾斜进入，有落空感，但气泡有压缩。再进少许，顺。考虑到病人在摸间隙的时候，感觉脊柱有点畸形。就没再进腰穿针，塑管顺利。给2%利多5毫升，有平面出现，但很局限。再给利多布比混合液1：1的10毫升，5分钟后病人左侧部不痛，但右侧痛。要镇静，医生不让，给局麻后手术开始。小儿取出后给**60毫克。勉强入睡。术中腹肌紧。
  1，这种病人可以要硬联合么？？？
  2，术中效果不好患有什么办法？？？
  3，平面扩不开与既往麻醉史及左倾30度（病人不能平卧）有关么？？？

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-9-6 23:44 编辑 ]

c****g

病人既往有剖宫产史，硬膜外腔存在粘连，楼主在腰3-4穿刺，那么低的阶段，平面肯定达不到剖宫产的要求，那么楼主留在硬膜外腔的管长是多少呢？如果为了追求平面高而留过长的话，导管就容易出现偏侧，最后出现左侧不能阻滞也就不奇怪了。

y****8

支持楼上的说法，有过椎管内操作史（包括麻醉、阻滞、手术等）的出现硬膜外腔粘连很正常，即使是没有这些也可能有自发的粘连；但也有的患者即使有过几次椎管内麻醉史的，也没有影响硬外麻醉效果的粘连出现（不等于没有粘连）。
不知该患者为何“病人不能平卧”？
是否可以腰硬联合，需要考虑“脊柱畸形”和“病人不能平卧”的情况。
效果不佳，如情况许可可以加局麻或度冷丁，在胎儿取出后再加用其他全麻药；如果患者情况不好，建议用全麻，同时准备新生儿的抢救插管。
平面扩不开与既往麻醉史可能有关（不排除导管的位置异常）；有时侧卧也会影响硬外的麻醉平面，造成左右平面高低有差异。

麻**子

1    唉 老问题了，镇痛是我们麻醉首要解决的问题，患者明显阻滞不全，你就让外科医生手术，术中被动只能怪你自己喽。
2   此例患者，可以联合的，你的怀疑只是怀疑，妨碍了你的麻醉思路。经验不足。
3   即使脊柱有点畸形，硬膜外进不去，腰穿针侧入往往成功
4  单纯硬膜外术中效差，只能给点域下剂量的KET，镇镇痛，但无肌松。实在不行只有插管。
5 平面扩不开，和硬膜外粘连关系多点。

重**主

一般情况下为了小孩安全可以先局麻
取出来后给予氟度或者适量氯安酮
个人认为氯安合剂效果很好，2ML一般就搞定定了
也可以低浓度静滴丙泊酚

一***小

1，这种病人可以要硬联合么？？？------硬麻、腰麻的禁忌症里没提到身材矮小的病人不能做啊！关键是我们麻醉医生要会判断用多少药，怎么去调节合理的平面。
  2，术中效果不好患有什么办法？？？如果孩子不大，产科医生能理解，我们可以试着静脉辅助，可以安全应用的是**，但要注意产妇误吸的可能。要么就改麻醉。
  3，平面扩不开与既往麻醉史及左倾30度（病人不能平卧）有关么？？？------该患者主要是硬膜外麻醉以后引起的粘连，药物扩散不佳。
  4（楼主在腰3-4穿刺，那么低的阶段，平面肯定达不到剖宫产的要求）其实我们麻醉医生有多少能真正定位准确，穿刺点是关键的，但不是唯一的，L3-4可以满足手术的需要。