右肝外叶切除术后右侧胸腔积液，请大大一下

y****3 · 发表于 2009-8-1 13:09

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

一个33岁的女病人，14天前做了右肝外叶切除，胆囊切除，胆总管切开引流，现在已经拔除了腹腔引流管。T 管引流通畅。现在病人从手术后开始发热，最高达38.5°。偶有呼吸困难，诉偶有后背部及右前胸疼痛。复查B超：胆道未见异常，腹腔未见积液。右侧胸腔大量积液。肝功未见异常。今天在局麻下行了胸穿，行胸水常规：白细胞7.9*109,中性>70%余为阴性，现在请教高手解释一下积液的原因，以及下一步的治疗。因为病人家庭困难，所以现在就还没有办入院，就只是观察病人。请教高手分析，偶是一见习医师，就自己先求证一下~~~

y****3 · 发表于 2009-8-1 13:41

楼主应该说说病人因何原发病做右肝外叶切除+胆囊切除+胆总管切开引流术，只是肝管内结石+胆囊结石+胆管结石，还是合并有其他肝占位性病变，还有，楼主是当二助手拉钩吗？拉钩时钩尖有没有长时间挤压膈肌导致膈肌局部缺血，组织抵抗力降低，细菌感染穿过膈肌至胸膜炎而出现的胸腔积液可能，早些年就有过多起开腹切除胆囊时助手拉钩用力过度至肝脏血肿出现的病例。:loveliness: :loveliness: :funk:

y****3 · 发表于 2009-8-1 13:54

肝内胆管结石，慢性胆囊炎，胆总管结石，我是当的二助。切胆囊的时候是我拉的，后来切肝的时候用的是肝脏拉钩。术后9天的时候B超都没有提示有胸水得，用的2代头孢，用了一周，就是用起的时候都有发热得，开始以为是吸收热嘛。结果都十四天了，还是发热得。要是2楼的朋友这么说的话，考虑是膈肌损伤引起的感染的话，是不是体温还要高些？就肝脏血肿这点用多次的B超就可以排除了吧~~~

y****3 · 发表于 2009-8-1 16:05

楼上的朋友好，病人开始有咳嗽的症状吗?最好能排除气管插管的医源性肺部感染所致的胸膜炎（但二代头孢应该有用的啊），如果是肠道细菌似乎二代头孢不如用三代头孢以上的或联合用点什么沙星的有效点。总之自有瞎猜猜吧。还是等等高高手来两句。

d****a · 发表于 2009-8-1 19:36

不能排除是反应性右侧胸腔积液吧！

y****3 · 发表于 2009-8-2 23:19

昨天抽了腹水后，病人就没有发烧了，也没有说疼痛了。
因为是第一次抽水，就没有抽太多，打算明天早上复查一个B超看看胸水有没有增加；
3楼的朋友，这个病人没有肺部感染的任何征象。
我个人还是倾向于2楼的膈肌损伤得~其他的似乎解释不过来，还有的一个可能就是术后手术部位（右肝前叶）的肝脏创面的一个坏死，引起的炎性因子的聚集，机上2楼的膈肌损伤，导致细菌的“穿透”。最终引起感染。但是要是感染的话，为什么不用抗生素勒？因为老大去外地开会去了，找不到人问得。。。。就来这里找朋友们分析分析

s****e · 发表于 2009-8-3 23:40

做右肝手术，在手术操作影响下，出现反应性胸腔积液还是比较常见的，但为什么抽出的胸水中白细胞及中性粒细胞百分数高呢？
我们可以这样想，一潭死水是不是会臭？如果开始只是反应性胸水，但是不久后并发感染就可能出现脓性胸水。而且有些肺炎只表现出胸腔积液。

y****3 · 发表于 2009-8-5 13:27

经过抽胸水后现在病人已经很好了~今天复查了一个胸片。右下肺有点粘连，现在的胸水就很少了，没有再增加。病人也没有肺部感染的征象。治疗上就是安慰的口服一代头孢和安体舒通，夹闭T管后没有什么得。现在还有什么要注意的没有？请教~~

y****3 · 发表于 2009-8-5 13:34

外带说一下。病人的第二次B超没有提示胸水有增加。再次的又抽了500ML后病人觉得不适。就放弃了继续的抽液。隔了一天后（就是今天）复查胸片，提示只有少量的胸水。

s****j · 发表于 2009-8-23 09:53

右肝外叶是哪一叶？右肝没有外叶：右前、右后。右肝手术后出现右侧胸腔积液常见，多为反应性渗出。可口服速尿及安体舒通，纠正低蛋白血症。

[ 本帖最后由 sdzzlj 于 2009-8-23 09:59 编辑 ]

H****U · 发表于 2009-8-23 22:29

学习啦

k****n · 发表于 2009-8-24 12:01

右肝手术后出现右侧胸腔积液常见，多为反应性渗出。可口服速尿及安体舒通，纠正低蛋白血症。
要是不放心
就拿胸水做细菌培养+药敏
可以知道有没有感染了
38度左右一般考虑反应性的

l****1 · 发表于 2009-8-25 00:12

右肝外叶是哪一叶？

s****e · 发表于 2009-8-25 22:32

呵呵，自创的一叶

j****3 · 发表于 2009-8-25 23:02

1.首先纠正一下，没有右肝外叶，如你所说应该是右肝后叶切除+胆囊切除+T管引流术，肝内胆管结石也多发于右肝后叶及左肝外叶；
2.术后患者出现发热、呼吸困难及胸痛，可能就有膈肌的损伤；
3.有关术后胸腔积液的原因很多，特别是右半肝或右肝部分切除术后，主要有反应性胸水、肝切除后肝功能差导致的低蛋白血症、术中出血和输血量多、术程时间长、术中对右肝韧带的游离和膈肌的损伤等；
4.你们对右后叶怎么游离的？术中出血多吗？肝门阻断多久？电刀对于膈肌有损伤吗？手术时间？同时对于2楼的膈肌损伤、细菌移位及7楼的反应性胸水感染一说赞同；
5.对于胸水的治疗大家基本意见一致，改善肝功能，纠正低蛋白血症，利尿及胸穿，胸水较多的可以留置CVP管引流，同时行培养加药敏协助治疗；
6.个人认为你们对于患者病情变化反应不够及时，有待改进。

邢****8 · 发表于 2010-8-2 14:38

谢谢分享

右肝外叶切除术后右侧胸腔积液，请大大一下

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

6 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

相关帖子