一例病例讨论

m****y

本人的一个病人，入院5天，入院前2天患者自觉发热，未测体温，伴鼻塞、全身不适，食纳差，进食量少，入院当天患者在当地诊所测体温38°，测体温时患者出现晕厥，持续约10秒钟，后掐人中穴缓解，入院后体温最高39.7°，伴有寒战，无胸闷、气短、端坐呼吸等心衰表现，双肺底可闻及湿啰音，胸片提示：支气管炎，予以阿洛西林钠、炎琥宁抗炎、抗病毒治疗，入院后查乳酸脱氢酶5000、胆红素58mmol/L，乙肝系列提示大三阳；血糖6.8mmol/L，考虑与输液有关，入院后患者进食差，每日35两左右，复查2.9mmol/L，值班医生未作处理。1天后晨起患者逐渐出现意识障碍，神智恍惚，呼紫反应迟钝，四肢有不自主动作，肌张力高，双侧巴斯正阳性，曾间断有瞳孔不等大，后恢复，稽查随机血糖3.1mmol/L,予以高糖40ml静推患者意识无变化，头颅CT未见明显异常，目前偏向于低血糖、病毒性脑炎等诊断，并补液、抗病毒治疗，查出血热抗体IgM阳性，IgG阴性，但二线认为无出血热的渗出特点及出血点等症状、体征，认为不支持，其次患者肝性脑病因患者无急性爆发性肝衰竭也不考虑，请问各位有什么高见及治疗措施，请大家讨论，谢谢。

e****y

腰穿脑脊液检查

木*室

患者肝脾体征如何？怎么也要扫个腹部CT吧，再查个铜蓝蛋白，大片肝坏死可引起肝糖原耗竭，建议加用阿拓莫兰

猪*猴

此患者有发热，呼吸系统损害，肝脏损害（需查直接胆红素，间接胆红素进一步确认），低血糖（肝脏严重损害所致），神经系统损害（考虑与长时间低血糖有关），若用一元论解释应考虑为可导致多系统损害的疾病，而低血糖，病毒性脑炎不能解释，但流行性出血热却可解释。也可考虑呼吸系统感染性疾病导致肝损害而引起的一系列变化，但不能解释出血热抗体阳性。