中颅底硬膜外血肿后脑脊液耳漏，请大家对患者预后做个判断！

g****o · 发表于 2009-1-1 19:57

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一个广泛颅底骨折的患者，有后颅窝硬膜外血肿，和左中颅窝底硬膜外小血肿，行后颅窝血肿清除后出现中颅窝底硬膜外血肿增多，达30余ML，我们进行了第二次手术，清除中颅窝底的硬膜外血肿，术中发现左侧中颅窝底的颅骨广乏骨折，故清除了骨片，现患者出现脑脊液耳漏，大家看看发表意见这个手术应怎么做啊，还有脑脊液漏应如何处理？

[ 本帖最后由 goushao 于 2009-1-7 13:17 编辑 ]

z****8 · 发表于 2009-1-2 12:31

请上传影像资料

癌****2 · 发表于 2009-1-2 13:33

我见我们神外的老师做，颅骨骨折有些骨碎片，不能清除或拔不出就不勉强清除了。我问过这问题，当时师父说：强行什么骨碎都清除还会继续出血！
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

s****b · 发表于 2009-1-2 17:47

具体病情不详细,尤其缺乏影象学材料的提供.就现有材料,可暂时观察,其间注意按脑脊液漏的常规处理,防止颅内感染,一般1个月可自行封闭漏口,否则应手术处理.对于颅底处的骨折,只要不是对脑组织有扦插,尽量不要动它,一点小经验,否则术后可能闹的自己很被动.

g****o · 发表于 2009-1-2 19:57

病人资像学资料如下：左中颅窝底血肿约28ml,左聂部硬膜外血肿约8ml

[ 本帖最后由 goushao 于 2009-1-7 13:19 编辑 ]

l****4 · 发表于 2009-1-4 17:58

现有材料，不知道第一次手术时，硬脑膜有没有看到破口？有破口是否修补，现在可暂时观察，其间注意按脑脊液漏的常规处理，防止颅内感染，一般1个月可自行封闭漏口，否则应手术处理注意漏口的修补。

1****4 · 发表于 2009-1-4 18:38

硬膜外的血肿慕上大于30ml，慕下大于10ml应该尽快手术。至于脑脊液漏应视情况而定，首先应给予能通过血脑屏障的抗生素预防感染，少量漏多能自愈，多量长期漏则应进一步处理。

x****6 · 发表于 2009-1-4 21:25

手术中清除血肿与碎骨片后，应该探察硬是否有破裂，做好硬膜修补可防止脑脊液漏。目前已有漏。治疗上加强预防感染，同时可行漏侧侧卧位，利用大脑组织来压住漏口避免持续脑脊液流出，阻碍漏口愈合。也要尽量不要过分降低颅内压，使稍高的颅内压堵住漏口，促进愈合。如果一月没愈合，要行脑脊液漏修补术。

g****o · 发表于 2009-1-4 23:05

做手术硬脑膜破裂都已行颞筋膜生物蛋白胶胶合加明胶海绵牢固粘合患者术后还出现了脑脊液耳。目前我们采取了控制液体入量，减低脱水药用量，抬高头部，均无明显效果出现了颅内积气，而且面积较大，占位效应明显

g****o · 发表于 2009-1-7 13:06

现在病人有新情况出现了，颅内积气已响吸收了，脑脊夜耳漏已停止了，左侧大脑中动脑出现了脑梗，右侧肢体出现了偏瘫，患才的意识有了明显好转，刺痛左侧肢体能定位，能自言睁眼了。以下下其CT，大家来意测：患者到底是大脑中的哪几个分支梗阻了？这个患者右侧肢体有无恢复的可能，并说出理由，我会及时将病人情况告示大家

[ 本帖最后由 goushao 于 2009-1-7 13:15 编辑 ]

s****b · 发表于 2009-1-8 06:53

患者为内开放性颅脑损伤,右后颅凹并作颞窝近颅底血肿清除术后一周左右,出现颅内积气,左颞顶区脑梗死,应改为大脑中动脉的颞前动脉和豆纹动脉分支梗死,原因可能为脱水药物过大应用的缘故,脑压不太高,谨慎应用脱水药物,应用尼莫通和丹参,预后应该还不错.

g****o · 发表于 2009-1-8 21:17

尼膜同和丹参都用过了，效果都还不理想，我觉得脑梗是左大脑中动脉颞叶的分支的梗塞引起的，中枢前回的动脉并未引起梗死，偏瘫应是脑水肿应引的，应该还有恢复的可能，另外还觉得，脑梗的原因可能是中颅窝底的硬膜外血肿引起颞叶抬高，引起颞叶动脉抬高纽曲，损伤血管内壁引起的。因为他不只是大脑中的分支梗死引起的还有大脑后动脉在颞叶分支梗死引起的。

g****o · 发表于 2009-1-11 22:12

有最新的情况了，右侧的肢体肌力有一级了！

g****o · 发表于 2009-1-14 19:17

病人的意识已明显好转，他对其小儿（2岁）有很大的反映了，能听懂一些语言，但大部分仍听不懂，下一步应怎样治疗啊，还要注意哪些事情，还有请大家分析，这个病人是不是还合并有原发性脑干损伤啊？

林****5 · 发表于 2009-1-15 20:04

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[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-3-1 23:33 编辑 ]

林****5 · 发表于 2009-1-15 20:05

脱水药物过大应用引起脑梗？
脑梗是左大脑中动脉颞叶的分支的梗塞引起的，中枢前回的动脉并未引起梗死，偏瘫应是脑水肿应引的，应该还有恢复的可能，另外还觉得，脑梗的原因可能是中颅窝底的硬膜外血肿引起颞叶抬高，引起颞叶动脉抬高纽曲，损伤血管内壁引起的。因为他不只是大脑中的分支梗死引起的还有大脑后动脉在颞叶分支梗死引起的。我同意

d****a · 发表于 2009-1-15 22:06

是否应该再复查一次CT，我觉得还有恢复的可能，影像资料上的低密度影也有可能是低灌注影，并非梗塞，用点改善循环（低右、丹参等）可能会好转。脑脊液漏的处理也只能常规处理了，抗感染、漏侧侧卧位

g****o · 发表于 2009-1-17 17:24

现在病人右侧肌力有一级，意识明显好转，能遵嘱睁眼闲眼，点头摇头，什么的，脑脊液漏早也停止了！体温已基本正常了

g****o · 发表于 2009-2-28 22:51

不知不觉病例人的治疗就一个多月了，现在病人病情稳定，气管切开的插管也拔除了，人也清醒了，右下肢肌力有三级，右上肢肋力0级，有感觉性失语，在吞咽功能障碍，对失语的治疗，大家有什么好的办法吗，本人没太多的经验。:handshake

张*熊 · 发表于 2010-3-25 18:06

后期做高压氧啊

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