药物过敏反应的抢救

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09年2月25日内科收入一个病人男63岁"反复咳嗽咳痰18年加重伴心慌胸闷20余天"该患者入院后主要义:心慌胸闷为主要症状无咳嗽咳痰,应该患者前20余天都在门诊间断输液治疗[头孢他叮3.0加糖水静脉点滴]效果不是很好，所以住院治疗：5%糖水250加头孢赛戊钠3。0乳酸左氧氟沙星0。2一天两次静脉点滴同时该患者还有0。125克的氨茶碱静脉点滴。
2009年3月2日今天查完房跟主人汇报过30床病人的情况后因患者入院后疗效不是很好。虽然其肺部哮鸣音比入院前好转，由双肺满布哮鸣音------------现双肺少许干性罗音。但该患者主述其腹胀明显，追问其病史有胃部不适，上腹部饱胀感半年余，后做腹部B超及腹部平片均正常。后主任做出决定停以上输液因以上液体对胃肠道都有**作用，现改用呱拉西林5。0静脉点滴。当患者静滴完氨茶碱后换青霉素类抗生素后5分钟过后患者急呼呼吸困难，端坐位张口呼吸伴大汗淋漓，立刻给以吸氧当时因科主任在问过病人有无药物过敏史，患者说没有，当时没有考虑到是患者药物过敏反应，所以主任在时没好换水[因她是执业医师咱是助理]作为咱的上级医生不好不服从呀！但5分钟后观察患者并无好转，直接换空液体静脉滴注静推5毫克地米，5分钟后患者还是没有缓解，后经同事提醒急测血压200/120MMHG好家伙，患者出现高血压急症出现视物不清，立即给予20毫克速尿静推，10分钟后测BP：190/110MMHG心律120次每分立即给予西地兰0.4毫克静推后上心电监护，此时患者主诉头痛还是视物模糊，给予20%甘露醇125ML静脉点滴20分钟后患者血压下降到130/90MMHG还好患者恢复到平稳状态，该患者既往无高血压病史，我想发完此帖后会有朋友问，高血压急症者，血压不宜降的过猛过急24小时内降20%便可，但该患者是因药物过敏反应==============造成的高血压急症我也是头一回见到呀！！！！！！！！！！！！！！！
今天真是汗颜了，要是听那个女主任的，我这个当班的今天可就惨了:'( 当时那个紧张呀!
这是今天的一个大教训，经验是无论你多忙都要细心观察病人

爱*苑

就是要细心些比较安全的

f****2

首先：是不是过敏？
         因为过敏，你推了**最少要有点缓解。
第二：患者当时罗音是不是增多了，很明显出现了肺水肿。
患者今既往有高血压病史？

c****9

我觉的是肺水肿

一****息

感觉还是与用药有关！

e**n

应该是过敏导致的肺水肿

g****9

病人是一个慢支、慢性肺气肿、肺心病伴右心功能不全，在门诊间断静脉用药--抗生素，感染有所控制，但心功不全没有控制，入院后也没有注意纠正，5天后更换抗生素5分钟后出现上述症状，很可能是巧合，如果是青霉素过敏用地米是不能纠正的，而且并没有缓解，是急性肺水肿，长时间的液体进入、是否过快导致，患者既往是否有高血压？因为病情骤变使血压骤升，处理时应用了强心、利尿减轻心脏负荷等，病情方缓解。