值班经验教训

裸*者

昨晚值班,出车卫生院接一个产妇,42+4周了,胎膜早破的,跟当地医生有些熟,因为是她的亲戚,交代尽量给她试产,刚好有几个急的一起来,接回来后交代助产士给她检清楚,就忙其他紧急手术了,结果忙完出来后刚好到交班了，说那边开全了,也没在意,结果查房时助产士说可见胎头了,我见**区很胀,给她一检,结果是产瘤形成,胎头已进入中骨盆,就最大经线没过中骨盆,考虑手术和**助产都风险大,同她家人讲明后同意儿头吸引产,结果产妇宫缩乏力,儿头吸引失败,胎心音60-80次每分,为单音,即急剖腹产出一男婴,一分钟阿氏评分3分经积极抢救后小儿10钟达到7分,后面建议转上级医院治疗了,这一过程,真让我心惊肉跳的了,这是可怕的教训,无论多忙,我都要亲自产检了,要不出了事,真不好向家属交代,更何况自己经验不是多,还是保守比较安全

12一７８岁老年男性因冠心病，心绞痛在我院心内科住院，经抗凝，扩冠，营养心肌等治疗后无心绞痛发作，入院第４天晚１２点突发心前区痛，大汗淋漓，稍气促，查：Ｒ３０，Ｐ９０，ＢＰ１１０／６０，怀疑ＡＭＩ，即行ＥＣＧ示窦性心律，Ｔ波低平，急查心肌酶，肌钙蛋白正常，血气　：ＰＣＯ２为２７mmＨg，ＰＯ２为８７mmＨg，pＨ７．４３，余正常　．次日早上复查ＥＣＧ，心肌酶，肌钙蛋白基本同前，诊断ＡＭＩ不成立．做ＵＣＧ提示有肺栓塞可能，即做胸部ＣＴ及增强扫描，发现右下肺小面积肺栓塞．经华发林，速避凝等抗凝治疗好转出院．这个病例提醒我们肺栓塞表现不典型，无特异性，思维要开阔，提高诊断意识！！！！

13想起刚刚进胸外时的一台手术。40岁男性，纵隔巨大肿瘤，术前心电图偶发室早。全麻，术中病人一直平稳，手术也很顺利，约2个小时搞定关完胸，等待麻醉清醒。关胸时已停药，过了30分钟，患者仍不醒，血氧饱和度95－100，血压正常，心律120次/分，仍偶发室早，呼吸机械通气，潮气量400ml，睑结膜水肿，病理症可疑，其它都正常。1个小时过去了，该用的药都用了，病人仍不清醒，请内科会诊，考虑可能术中挤压肿瘤，瘤栓脱落，致脑栓，已经准备给家属交代病情了，主任说：血气怎么样？急查示：动脉二氧化碳 110。立即加大潮气量，纯氧通气吸入，约15分钟后病人清醒。以后我们术中、术后常规查血气，不能因机械通气、吸入纯氧就忽视二氧化碳出溜。

14门诊一病人长期以心脏神经官能症抗焦虑治疗，反复夜间阵发性胸闷、烦躁不安，四处走动，牢记消化内科带教的话：诊断功能性疾病必先排除器质性疾病，坚持为其申请胃镜检查，诊断“Barret食管炎、胃食管反流”抑酸治疗后好转……