改良手膝位在产程中的应用

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持续性枕横位和枕后位是产程中最常见的头位难产，它不但可使产妇疲劳、产程延长、手术机会增加，而且是令助产士非常头疼的问题。

为了增加自然分娩率，我们产房一直在尝试各种促进自然分娩的办法。多年来，我们逐步摸索出一项对产妇伤害更小、效果更好的措施——改良手膝位。资料显示，改良手膝位比起传统的膀胱截石位，骨盆出口矢状径增加20mm。

第一产程中我们鼓励产妇自由活动，尤其是白天尽量减少卧床时间，让产妇选择自己感觉舒服的**，如：散步、站立、蹲、坐、跪等自由**，使全身放松，情绪稳定。同时可以和家人一起聊天、听音乐、看电视等，在轻松的环境下，产妇有一种被尊重感和舒适感，可分散产妇对阵痛的过度关注，从而减少了因精神紧张引起的宫颈水肿、扩张停滞等导致的产程延长。

如果经过上述自由**活动，还是发生了持续性枕横位和枕后位，就要协助产妇来采取改良手膝位。在床上放一个分娩球，协助产妇跪在床上，大腿与床面垂直，双膝分开与肩同宽，然后侧脸趴在分娩球上，双手环抱分娩球，腰部下塌。摆好这个**后，产妇可以前后左右随意晃动骨盆。若是在第二产程中才发现持续性枕横位或枕后位，为保证产妇安全，不用分娩球，而用我们自制的大小海绵垫各一个，50cm高的踏板一个。将大海绵垫铺在地板上，协助产妇跪在其上，大腿与地面垂直，双膝分开与肩同宽；小海绵垫铺在踏板上，然后侧脸趴在小海绵垫上，双手环抱踏板，腰部下塌。摆好这个**后，嘱产妇在阵痛时像解大便一样屏气用力。这样依靠宫缩力和重力作用，迫使胎头绝大多数能向前转135°或90°，从而转成枕前位自然分娩。另外，这个**使**处于水平位，与深蹲位相比，可减轻胎头压迫所致的会阴水肿，从而相应地减少因会阴水肿所导致的会阴裂伤和会阴侧切机率。

通过三年的实践，我们更多地协助产程中因持续性枕横位和枕后位而导致产程延长、有难产隐患的产妇，在产程中适时地使用改良手膝位，促进了产程进展，提高了自然分娩率。