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在我手上已经误诊过两例宫外孕了,越想越后怕,总结起来终究是临床思维不严谨、问诊和体格检查不够仔细,现在说说近期的这个
女性,35岁,主诉腹胀痛2天于2008.08.24来诊
我接诊的时候是早上07:10。当时这个患者开头就说肚子胀。我打开病历,她前一天来诊过,连处方都还在(就是说前一天她没抓药),我看上面开了颅痛定肌注,阿米卡星静滴、此外腹可安、复合乳酸菌等药。于是我问她,不痛吗?患者说,昨天痛,现在不怎么痛了,现在主要是胀为主。
病历上面还有血常规、尿常规化验结果。血常规正常,尿常规白细胞+,余正常。
患者说,昨天化验完之后觉得痛好一点了,所以没抓药。(大概是想着能捱过去就不要费那些钱)
我问患者哪个位置胀,她说不清楚,反正就是整个肚子胀。这时我看她腹部有点隆起,虽然她是偏胖体态,但我还是问了句:你没有怀孕吧?患者说,不可能啊,月经才来完一个月不到。(末次月经2008.07.30-2008.08.05,有上环)
————————没有停经史。这让我压根没往宫外孕方面想。
给她做了个简单腹部触诊。中上腹有轻压痛,肠鸣音大致正常。
于是我想她觉得胀是不是肠胃方面问题。于是问她大便情况。但是她说大便通畅。小便也没什么异常。
但到了这时我还是自以为是地认为是肠胃的问题,因为有时候胃炎也会有胀感。况且她压痛的部位在中上腹。
于是给她开了NS250+西咪替丁0.8+VitB***0%KCL静滴,大黄苏打片,顺便开点妥苏沙星(根据尿常规白细胞)口服。
开完方子,我进值班房喝了口水,出来,见那个病人还站在诊室门口,还未去抓药。她问:“现在是不是急诊?”我说是的,八点以后才是一般的开诊时间。然后她又问急诊是不是贵很多,她可不可以等到八点以后才抓药,反正她现在不是痛得很厉害。我看表,07:25。我说可以啊,你不怕等的话完全可以的。我又告诉她不是贵很多,药费都一样,就是诊金那里要多收三块钱,急诊时间诊金是六块,平诊是三块。病人想了想,说三块钱不是很多,可以现在去抓药。
于是这个病人去了抓药打了点滴。然后八点钟我下班,回宿舍睡觉。
后来发生的事是别的医生说出来的。 |
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