病例分析（八）右下腹部疼痛30分钟

l****m

病历讨论日期：（7月21日~7月27日）
就诊时间：2008年6月10日　性别：男　年龄：25　职业：商人
1、主诉：右下腹部疼痛30分钟
2、病史：自诉于半小时前突发右下腹部绞痛，呈阵发性，疼痛感明显，坐立不安。并向会**放散，同时伴有恶心，呕吐，无腹泻。
3：体格检查：查体：T：36.5℃、P：100次／分、BP：16／10KPa，心肺正常，腹平软，未触及肝、脾，右下腹部有深压痛，无反跳痛与肌紧张。
4、辅助检查：本诊所无检查设备

讨论格式：
1、初步诊断
2、如何进一步询问病史和进一步体格检查？
3、治疗措施
答案：
1、初步诊断：尿路结石
2、如何进一步询问病史和进一步体格检查？：询问患者平时有无腰胀，腰痛。小便颜色。体格检查：肾区有无叩痛。
3、治疗措施：解痉、止痛、抗炎、去除结石

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:11 编辑 ]

z****g

[hide=1]初步诊断是:泌尿系统结石[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:12 编辑 ]

再**然

输尿管结识，B超确诊，解痉

a***m

教科书版输尿管中下段结石

解痉止痛,654-2静滴,阿托品也可.
抗炎治疗,静滴头孢类,奎诺酮类均可.

询问有无结石病疼痛史,饮食情况,有无不洁性生活史.
动态观察,重复检查腹部体征,排除阑尾炎,尿路感染,肿瘤等.

清**宝

[hide=1000]
一.初步诊断:泌尿系结石
二.进一步询问病史有无诱因,以前是否发作过,有无不洁饮食史,小便时有无疼痛及色泽的改变.      进一步检查:X线腹平片B超  血尿常规
三.治疗措施:碎石排石  止疼预防感染
[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:12 编辑 ]

漫***0

[HIDE=50]      初步可考虑尿路结石。辅助检查：1   B超    2  尿常规    3  X线        治疗：解痉止痛，黄体酮，消炎等对症治疗。[/HIDE

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:12 编辑 ]

k**5

结合病史诊断为1结石，2肿瘤早期破裂？区别阑尾炎，急性胰腺炎，B超确诊。治疗首先对症抗炎再结合辅查结果进一步确定治疗方案

h****k

:lol: 凑凑热闹
[hide=1000]
初步印象：右输尿管中下段梗阻（结石）。
如何进一步询问病史：
（1）生活习惯
                                                                    （2）诱发因素  （劳累，运动等）
                                                                    （3） 既往病史
进一步体格检查：B超，X线检查
治疗措施：（1）解痉  （2）解除梗阻（包括体外碎石，药物排石，手术取石）
                  （2）支持治疗等[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:13 编辑 ]

淡**人

[hide=1000]初步诊断：1.右侧输尿管结石2.急性阑尾炎？
进一步询问病史与体检：1.既往发作史，此次发病前有无诱因？以及进食情况（排除油腻饮食后好发的胆囊炎），小便颜色有无异常？解出是否通畅？
                                         2.肾区叩击痛，腰大肌试验，闭孔肌试验排除阑尾炎，还注意呕吐腹泻情况排除急性胃肠炎
治疗措施：1.扩管解痉止痛（654-2、vk1、黄体酮等肌注）
                  2.预防感染治疗肾积水等（头孢、奎偌酮、林可类药物均可选一种）[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:13 编辑 ]

别**料

[hide=1000]1、初步诊断
右输尿管结石
急性阑尾炎
急性肠炎
2、如何进一步询问病史和进一步体格检查？
看看是否腹痛是转移性的，腹痛时是否伴有排尿困难？是否有食不洁食物史？是否有发热的症状等？
3、治疗措施
暂时不要止痛，可以大量补液，同时给点消炎，看看是否缓解。多注意压痛点的情况。[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:13 编辑 ]

k****n

泌尿系统结石

O****O

[hide=6]诊断：泌尿系结石
            阑尾炎？
            肠扭转（肠套叠）？[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:14 编辑 ]

j****9

[hide=500]输尿管结石，建议查尿常规，最简单了，看有无肉眼血尿，有条件做该部位的超声检查，碎石和服用排石中药[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:14 编辑 ]

葫**世

[hide=200]1、初步诊断
右输尿管结石
肾绞痛
2、如何进一步询问病史和进一步体格检查？
看看是否腹痛是转移性的，，以排除急性阑尾炎。腹痛时是否伴有排尿困难？看看有无膀胱结石和尿路感染。是否有食不洁食物史？以排除有无急性胃肠炎。是不有停止**排便排气，以排除急性肠梗阻。是否有发热的症状，以看病情的严重情况等。再加上做个肾区叩诊阳性就可诊断为肾结绞痛和结石。如有条件再加B超确诊。
3治疗措施：
A，解痉止痛。如阿托品和罗痛定肌注/黄体酮针等
B，支持疗法：此法适合于结石小于1厘米的，无尿路梗阻的病人
（1）大量饮水
（2）饮食调节
（3）控制感染。输抗生素
（4）调节PH
（5）中药排石。
C。体外碎石
D。手术[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:14 编辑 ]

d*f

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初步诊断：泌尿系结石
诊断依据：右下腹部疼痛，向**放射，恶心呕吐
辅助检查：B超，X线，血球计数等[hide=1000][/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:14 编辑 ]

前***所

[hide=1000]1.诊断；泌尿系结石，
2.进一步检查：腹部B超，X线平片
3.治疗：解痉止痛、抗炎[/hide   不知道回答对否，也不知道怎样加密

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:15 编辑 ]

t****7

[hide=200]初步诊断：1右输尿管结石2阑尾炎？3右腹股沟疝崁墩？
进一步询问病史：有无排尿异常？有无血尿？是否转移性腹痛？既往有无腹股沟包块？
进一步检查：1B超2腹部平片 注意腹部疼痛的变化（位置 性质等）
初步处理：1补液 2 6542解痉3抗生素抗感染4对症支持治疗[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:15 编辑 ]

h****n

[hide=1000]
初步诊断：右输尿管结石
诊断依据：1主诉2体检
鉴别诊断：1阑尾炎
                   2肠结核
                   3肠套 或扭转
                   4肠梗
                   5肠易激
                   6缺血性肠病
                   7肿瘤
                   8带状疱疹
进一步检查：B超检查
治疗：解痉 排石治疗 无效则转外科[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:15 编辑 ]

s****9

[hide=1000]1、初步诊断：上尿路结石
2、如何进一步询问病史和进一步体格检查：进一步询问是否为与活动有关的血尿和疼痛，进一步检查腹部平片。
3、治疗措施：1、保守治疗  大量饮水、饮食调节、控制感染、碱化尿液、解痉止痛。2、体外碎石。3、手术治疗。[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:15 编辑 ]

小*O

输尿管结石。对症处理

温*静

输尿管结石.做Ｂ超．查尿常规．

谭*雨

[hide=1000]1诊断：输尿管中下段结石
2询有无结石病史，既往阑尾炎及慢性肠炎病史。大小便情况。有无叩击痛
3治疗原则：抗炎，解痉
4如一时不能缓解，应医院B超确诊[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:16 编辑 ]

明**空

[hide=1000]讨论格式：
1、初步诊断:
泌尿系统结石(右输尿管下段)


2、如何进一步询问病史和进一步体格检查？
尿常规,B超查明确诊断,指导治疗
需排除阑尾炎,右下腹详细检查,注意有无肌紧张,反跳痛,有条件血常规检查;
局部检查有无疝气导致腹痛.
询问有无外伤史.
X光腹平片,B 超排除肠道梗阻

3、治疗措施
止痛对症支持治疗[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:16 编辑 ]

l****8

[hide=1000]1、初步诊断:右侧中段输尿管结石
2、如何进一步询问病史和进一步体格检查？
　　　有无转移性疼痛，腰部有无胀痛，有无排尿困难，有无血尿，有无排便排气；起病以来，精神状态如何　　　既往有无泌尿系结石史，有无类似腹痛，有无泌尿结核病史，药物过敏史；
　　　体检：面容，步态，肠鸣音听诊，有无移动性浊音，有无肾区叩击痛，全输尿管各段压痛点检查，阑尾压痛点、腰大肌、闭孔肌试验

3、治疗措施
　　解痉，溶石、排石，预防感染，对症，支持治疗
注意在确诊之前，不能使用**类止痛药，以免掩盖病情
[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:16 编辑 ]

自*化

。[hide=1111]一、初步诊断：右输尿管中下段结石和并绞痛，
二、问诊和查体：要注意询问     1.腹痛的起病情况，有无饮食，手术诱因，因为该患者是急性起病，所以要注意与各种急腹症鉴别，如：消化道穿孔，急性肠扭转，急性阑尾炎等；   2.腹痛的性质和严重度，是否持续痛，疼痛的范围，牵涉的部位，3.查体，除生命征必须查外，还应该仔细检查腹部，视，触，叩，听一样都不能少。4.辅助检查，B超，X腹透，血尿常规。
三、治疗措施：1.阿托品解痉镇痛，在无效情况下也可用麻醉类镇痛药。2.在B超确诊的情况下给予体外振波碎石术，3.也可以用中药排石。4.在都无效的情况下可以考虑手术[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:16 编辑 ]

7**4

[hide=10000]初步诊断：尿路结石
如何进一步询问病史和：1.询问以前有无这种情况，疼痛放射右背痛，以排除胆囊结石。
    2.  有无放屁以排除肠梗阻。
    3.重点询问疼痛的部位有无尿急，尿频，尿痛的症状。
进一步体格检查：腹部触诊重点：墨菲氏症 。麦氏点检查。  肾触诊 叩诊有无疼痛。有无肠型。
应该做的辅助检查：B超   尿常规。
治疗措施：解痉止痛，体外碎石。[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:16 编辑 ]

迷**爱

[hide=100]绞痛，右下服痛，会阴放射．说明泌尿结石可能性最大[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:16 编辑 ]

白**堂

[hide=500]1、初步诊断:右输尿管结石.好发年龄,突发阵发性右下腹部绞痛,向会**放散，伴有恶心，呕吐，无腹泻。右下腹部有深压痛，无反跳痛与肌紧张。
2、如何进一步询问病史和进一步体格检查:注意以前有无类似腹痛史,有无血尿,尿频、尿急和尿痛.体格检查方面注意肋脊区有压痛、叩击痛.腹股沟有无肿块.与急性阑尾炎鉴别(阵发***痛,无反跳痛与肌紧张.可排除).有条件要完善尿常规,尿路平片,CT及Ｂ型超声检查有助于对X线平片不显影结石的诊断。
3、治疗措施包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等
[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:16 编辑 ]

迷**爱

[hide=200]绞痛，右下服痛，会阴放射．说明泌尿结石可能性最大.需要进一步拍尿路平片，腹部Ｂ超和尿系列＋沉渣检查确诊．若结石定　进行整体评估　碎shi[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:17 编辑 ]

诸*

[hide=1000]1、初步诊断：右侧输尿管结石。
2、进一步询问病史:
  (1)既往有无类似病史发作，有无结石病史，能否自行缓解。
(2)饮食习惯，日饮水量。
(3）起病有无诱因，有无前驱症状，有无不洁饮食史，有无发热等其他伴随症状。
（4）呕吐次数、量，呕吐物性状等。
（5）小便是否正常，尿液的颜色等。
（6）有无不洁性生活史。
3、进一步查体：应着重排除急性阑尾炎、急性胃肠炎、泌尿系感染、急性附睾炎、肠道肿瘤等疾病。
（1）腹部体征：肠鸣音情况，双肾有无叩击痛等。
（2）外生殖器情况：睾丸、附睾有无肿大、触痛等。
4、治疗措施：解痉止痛。
（1）冬眠灵25mg肌注，阿托品0.5mg肌注。
（2）如诊断明确可用***、度冷丁等止痛。
(3)如呕吐严重可酌情补液，静滴654-2针10-20mg。[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-28 11:17 编辑 ]