【转贴】混合痔手术方式应用

b****n

浅谈混合痔手术方式的选择应用

1 不保留齿线法

1．1 混合痔外剥内扎术适应症：各型混合痔，尤以小痔核的单个痔或小痔核多个痔并且各痔之间分界较清楚者最宜。方法：①取截石位或侧卧位，②在骶管麻醉或后会阴阻滞麻醉下常规消毒铺巾，扩肛，⑧用Allis钳夹提外痔端，用组织剪沿痔外切迹作V型切口剪皮肤，顿性分离痔核至齿线上0．Scm，④用弯止血钳夹及内痔基底部，7号丝线钳下结扎或作8字缝扎，⑤彻底止血，凡土林纱条引流，纱布外加压包扎。特点：操作简单，引流通畅，不易感染，不易致**狭窄，但愈合时间较长，须注意原发性或继发性出血。
1．2 混合痔切除缝合术：适应症同混合痔外剥内扎术。方法：①②⑧⑤同混合痔外剥内扎术，④用弯止血钳夹及内痔基底部，用oo铬制肠线贯穿结扎痔蒂，保留缝线切除钳上痔体，用保留线绕钳连续缝合至齿线，针距约为o．2cm，边退出弯钳边抽紧缝线，在齿线处打结或缝合所有的伤口后再打结。特点：不出血，愈合时间较短，不易留疤痕，皮肤粘膜保存较完整，但须注意预防感染。
1．3 混合痔剥扎内痔注射术：适应症同混合痔外剥内扎术。方法：①②⑧⑤同混合痔外剥内扎术，④用弯止血钳夹及内痔基底部，7号丝线钳下结扎或作8字缝扎，并以硬化剂于痔上动脉区粘膜下及被结扎的痔核内注射，以充盈为度。优点：无出血、结扎线滑脱之虞，缩短结扎残端脱落时间，但愈合时间较长。
1．4 混合痔环切术：适应症为环状混合痔外痔区以静脉曲张为主者，方法：①②⑤同混合痔外剥内扎术，⑧④上至内痔基底部，下至外痔区中部(以两创缘的皮肤与粘膜能较好的对合为度)先行环行剥离痔的基底部，然后边切除痔体边将皮肤与粘膜对位缝合，最后形成环状缝合区，分别于10、2、5、7点位用手术刀作一放射状减压切口，从外痔外端至肛缘；若有赘皮外痔者可先行混合痔剥扎术，然后在静脉曲张区作环切术。特点：可较彻底的切除痔体，但技术较困难，因齿线附近的皮肤粘膜全部切除，使肛管失去肛垫使精细的自控功能伤失，易出现**漏液、潮湿；也较易形成肛管狭小或疤痕带，肛缘易水肿，须注意出血及预防感染，此法现在临床上基本不用。

2 保留齿线

2．1 内外痔分离手术：适应症为混合痔内的外痔分界清楚并且齿线末松弛下移者。方法：①②⑤同混合痔外剥内扎术，③若血栓性外痔可作放射状切口剥离，或剥离后。号线缝合；结缔组织外痔较小者行放射状切除，或切除后。号线缝合；若沿肛弧形皮赘外痔，沿皮赘外痔基底部弧形剪除，使两侧创缘呈梭形，对合好创口，用丝线全层间断缝合。若纵条状静脉曲张性外痔，以手术剪绕痔根部作放射状梭形切口，锐性分离曲张静脉丛至肛缘剪除，修剪创缘，若环状或半环状静脉曲张性外痔，沿痔外缘弧切口至下，沿切口向肛管方向潜行剥离张静脉团并全部剔除，修剪创缘，用丝线皮肤及皮下组织间断缝合。④若内痔小无明显下移者可以注射硬化剂，若内痔明显出血或纤维化者，用弯止血钳夹及基底部，于齿线上0．Scm处剪一小口，用7号线于钳下结扎内痔或作8字缝扎。特点：术式可根据内外痔的性质、位置、形态而搭配，灵活多眼多样，可以保留齿线及附近的皮肤粘膜肛窦肛腺，从而减少术后**直肠的不适，如干涩、瘙痒、疼痛、潮湿等感觉，也减少术后**狭窄的机率，但任须注意出血，及预防感染。
2．2 PPH：适应症为环行内痔脱出并且外痔以静脉曲张为主。方法：术前肠道准备同一般**手术，腰麻或骶麻下取膀截石位，会**常规消毒，女病人应同时消毒**，常规铺巾。缓慢扩肛至**能容纳4指2—3min，用3把无创伤钳钳夹肛缘处皮肤，尽量避免钳夹痔块，以免引起出血，插入肛管扩张器(CWC33)进行扩肛，在1、6、11点将肛管扩张器固定在会**，并取出内芯，尽量向肛管内回纳脱出痔块。通过CAC33将肛镜缝扎器(PSA33)置人，PSA33能遮盖直肠壁上270~范围内的脱垂粘膜，从肛镜内仅看到90*范围内的脱垂粘膜，缝扎容易。在齿线上3—4cm通过旋转’PSA33从3点或9点处开始在直肠粘膜下作一荷包，然后在9点或3点处缝合时注意避免缝一针绕过荷包’线，女病人在直肠粘膜下缝人**粘膜。退出PSA33，：将中心杆伸人到荷包线上方，结扎荷包线(不要太紧)，将中心杆与吻合器('HCH33)连接，用STl00通过：HCS33在3点和9点的孔道将两根线带出，用力牵引两根线的同时旋紧HCS33，这样被结扎的粘膜及粘膜下组织进入吻合器套管内，击发吻合器，完成痔上粘膜及粘膜下组织的切割和缝合。退出吻合器，仔细检查吻合口有无出血，如有出血0号线局部缝扎止血。术后抗炎，次日起开始进无渣饮食。特点：手术较简单，手术时间短，术后并发症少，程度轻，恢复快，术后痔复发少，但术后须注意出血及感染。

[ 本帖最后由 zengt 于 2008-6-20 21:52 编辑 ]

波*

感谢提供 ！！精彩转贴  加分鼓励 ！！

呵**王

学习

大***头

学习 :victory:

w****0

讲的真是太好了,好好复习了一下,OK

刘*辉

pph手术女病人荷包缝合时应该注意勿缝至**肌层及黏膜层，造成直肠**瘘。你说的‘女病人在直肠黏膜下缝入**黏膜是什么意思呢？

z***t

学习了  很精彩:handshake

y****8

xuexi

c****e

学习了，支持

张*喆

讲的真是太好了，但是，我还是要慢慢领悟，谢谢

梅**竹

学习

云*楼

辛苦了支持楼主:handshake

W****8

领教了，:) 多谢了