向各位高手请教这个病例的诊断及治疗

g****n

病历摘要
患者女，28岁，因“腹痛、腹泻10月余，全身乏力、尿频、尿痛2月余”于2008年2月29日入院。患者缘于2007年5月份(刚顺产1健康婴儿1月)进食饺子后出现下腹部痛、呈间断性隐痛、无放射痛、无规律、能耐受，大便每日4-7次不等、呈黄色、糊状便、伴粘液、无脓血、每次量约50g，伴下坠感、里急后重感，同时有纳差、腹胀、返酸、恶心，有时呕吐，无发热、心悸、胸闷，无盗汗等症状。于2007年8月12日就诊于市第一人民医院诊断为“1.功能性肠病，2.慢性乙型肝炎”给予对症治疗后好转出院，此后上述症状反复发作，又多次在第一人民医院住院治疗控制症状后出院。期间做2次胃镜、2次肠镜检查均未发现明显器质性病变。于11月30日在省人民医院行胃镜检查示：“慢性红斑性胃窦炎”。2008年1月初上述症状再发并出现全身乏力、伴有尿频、尿痛，约每小时一次，每次尿量不多，于2月15日在我院消化内科住院治疗，住院期间2月16日查血常规：WBC1.6×109/L，N68.3%，L22.6%，RBC3.76×1012/L，HGB111g/L，PLT129×109/L，2月25日复查：WBC1.4×109/L，N52.8%，L37.8%，RBC3.19×1012/L，HGB95g/L，PLT85×109/L，2月26日复查WBC 0.8×109/L，PLT121×109/L，中性粒59％，嗜酸细胞10％，白细胞减少并呈进行性下降趋势，2月23日B超：1、双肾积水；2、双输尿管扩张（左侧上段内径12mm，下段10mm；右侧上段13mm，下段12mm）。给予抗炎、抑酸等治疗后消化道症状稍好转出院，尿频、尿痛症状未缓解。
2月29日入住我科后给予奥美拉唑治疗后恶心、呕吐未见明显好转。3月1日查血象：WBC 1.3×109/L，N 47.8%，L 41.3%，RBC 3.51×1012/L，HGB106g/L，PLT 135×109/L；血沉61mm/h；T细胞亚群：CD4+ 40%，CD8+ 72%，CD4+/ CD8+ 0.56。骨髓像：粒系占78.0％增生高；红系占12.4％增生低；淋巴细胞比值减低；巨核系增生高，产板巨可见。造血系统无明显异常，基本排除再障、MDS、白血病等血液疾病。抗ENA抗体谱示：抗U1RNP、抗SSA、抗SSB、抗核抗体阳性。拟诊为“干燥综合征”，使用激素治疗（3月7日-17日**10mg每天现已减为5mg）无效。怀疑尿潴留，检查残余尿量无，3月5日行肾盂静脉造影：双侧肾盂、肾盏重度积水，双输尿管未见显影。多次复查白计分：白细胞波动于1.0--2.5×109/L之间、嗜酸细胞占15％。3月13日复查抗ENA抗体谱示：抗U1RNP、抗SSA、抗核抗体阳性（1：640）。多次检查大便常规呈黄色糊状便，偶有脓球1个，尿常规：尿蛋白微量，其余无异常。3月15日行唇腺活检送病理结果提示：小唾液腺间质性炎。
体格检查：体温 36.8℃，血压110/80mmHg，体态消瘦，轻度贫血貌，面部皮肤可见红色圆形斑，触之粗糙，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌无紧张，未触及异常包块，下腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝区无叩击痛，双肾区有轻叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，**及外生殖器未见异常，双下肢呈轻度凹陷性水肿，其余查体未见异常。
患者目前仍有恶心、呕吐、进食后烧心、返酸，进食量每天少于250g，尿频、尿痛症状较前有所加重，小便淋漓不断，不能自控。大便1日3—5次，稀糊状便，腹痛症状基本消失，但出现肝门及肛周疼痛。
该病人消化道症状一直无明显缓解，白细胞总数明显减少，轻度贫血。肾盂积水，输尿管扩张，膀胱不充盈，小便淋漓不断。目前诊断不明，病人特别痛苦,请各位高人给予指点。

[ 本帖最后由 淮河风 于 2008-3-21 23:27 编辑 ]

g****n

向各位高人请教了,请给予指导或建议.十分感谢!

第**条

1.开始查血的时为什么多次没有注意到在血象高的时候，中性也不高，淋巴也不高，但它们加在一起不足百分百呀，还有一些跑到哪里去了呢，后来才发现是酸性细胞。后来酸性一直很高。这是一条重要的线索。
2，我再把病情重新理一下。
3。发病一年。好象是因饮食不当引起。症状如下：腹痛较轻，，腹泻，日4--7次，黄，糊状，伴粘液，无脓血，伴里急后重，尿频，淋漓，尿痛。全身无力，伴纳差，腹胀，返酸，有时恶心，少呕吐，不发热，无盗汗，。。
4。25，，26二天的血查太不一样了，差别太大了。
5。抓住酸性细胞不放手。是不是结核呢。
6。不是结核不吃它。

w****9

可以请中医会诊，明显的中下焦湿热证，用黄连清中汤和八正散化裁
黄连6克半夏10陈皮10厚朴12黄芩10木香10滑石20蔻仁6段瓦楞30吴茱萸3车前子15扁蓄15瞿麦15

x****3

哥们呀，我个人建议：让她转科，根本原因不是消化疾病，让她去风湿免疫什么的，好好看看，这么年轻，别耽误别人:handshake

g****n

第十七条:该病人曾到市结核病防止所查PPD试验,结果阴性.有没有必要继续复查?  25/26日两天的血象结果是自动分析仪(25号)和手工计数,有可能存在误差.

4楼:在下对中医不懂,请问以上的中药是怎么服用阿?要服用多少剂?可以让病人试试的.

5楼:我就是风湿免疫科的大夫,以往从来没有碰到这么棘手的病人,来到消化科讨论区也使想尽快解决患者吃饭与排尿问题.

内***惠

我感觉该病人主要问题还是 白细胞减少的问题,恶心呕吐,反酸的问题,白细胞上升后会有改善.
有很多风湿免疫性疾病的患者会有 白细胞下降,如SLE,RA,PSS等,该患者PSS明确诊断了.按一元论的观点,该患者消化道症状是由风湿病引起.应主要治疗PSS为重点.
还有该患者有尿频 尿痛等 问题.可能与患者泌尿系梗阻有关,究竟是结石还是畸形等原因,应于明确一下.
  故我的观点是重点治疗PSS.

内***惠

患者白细胞这么低 ,拖了这么久 没有继发感染  已是万幸.当务之急是把白细胞升上去. 兼治原发病.

c****g

病因产后饮食不当而致腹泻腹痛，有里急后重而无脓血便，不是菌痢也不是溃疡性结肠炎。尿频尿急尿痛而尿检阴性可排除尿路感染。拟诊干燥综合征而激素治疗无效。拟诊功能性肠病比较切合病情。这种病情用中医治疗效果很好。纵观病由产后气虚，饮食不当伤及中洲，中气下陷，膀胱气化失司所致，法当补中益气，温运脾肾，方用补中益气汤化裁。药用黄芪30克  潞党30克  苍术15克  山药20克  肉桂10克  乌药15克，附片20克（先煎半小时） 升麻20克  柴胡20克  扁蓄20克，茯苓15克  甘草5克  ，当有克期之功。愿患者早日康复！

z****h

本病应是风湿性疾病，累计多个器官。

g****n

回内科圣手惠：患者下唇腺粘膜活检未见灶性淋巴细胞浸润，球蛋白31.4g/L，未见增高，可以诊断PSS吗？

还有就是升白细胞药物一直在服用，但效果不佳。

下一步准备行输尿管镜检查以明确输尿管扩张原因。

还需要进行什么检查及治疗，急盼回复。                    


9楼的朋友：中药是怎么服用阿？要服用多少剂？可以让患者试试的。

c****g

我所说补中益气汤化裁处方的用法是，每剂先用水煎煮附片水沸半小时后，才把其他的药倒入同煮，再水沸半小时后才把药汁倒出，再药渣加水如法煎煮，连煎三次弃渣。将三次药汁合并，均分六次口服，一日三次，每剂药服两天。可连服三至六剂。再视病情化裁遣方。
该方理法方药丝丝入扣，切中病情当有立竽见影之功。而且据我临床经验，附片有很好的升高白总的功效，你们用后方知其妙。我们一定会看到她灿烂的笑容的。
哈哈！救人一命胜造七级浮图，为医者不亦乐乎！

c****g

11楼朋友，你患病的人用我所处方后康复如何，能告诉我吗？以免挂念！

c****g

11楼朋友，你患病的人用我所处方后康复如何，能告诉我吗？以免挂念！

l****3

我也想知道患者用中药以后的效果如何？
企盼回复