阑尾术后持续引流出脓液

k****n

同事的一例阑尾炎病人,女,38岁,术前腹穿见有脓汁,行腹直肌旁探察切口,术中及术后病理证实急性化脓性阑尾炎及阑尾周围炎,术中吸出脓汁约50ML,行腹腔冲洗后留置引流管关腹,术后抗炎补液治疗.现术后5天,术后无发热,无腹痛,已进食,无腹膜**征,但引流管持续引流出淡黄色脓汁80ML/天,现不敢拔管,现请教各位大虾此病人那里有不够完善的地方(术前后),还有什么该注意的地方,该完善那些检查,下一步该如何治疗,何时可拔管

z***1

这种术后不断引流出大量脓液的情况还是挺多见的，前不久遇到一阑尾炎术后病人，也是反复每天流脓80ML左右，也没什么特别的治疗方法，只是一直坚持换药，现在都50多天了，不过现在情况已经比较好了。
    你的这个病人有没有糖尿病史啊？可以检测下血糖，要是有糖尿病的话，首先要控制血糖。另外可以做一个细菌培养，针对性使用有效的抗生素，然后每天可以坚持用双氧水、盐水、以及甲硝唑（针对厌氧菌的处理）冲洗1～2次，时间长了以后待脓液减少的时候，愈合情况不佳时，可以加用一些生肌的外用药物。
    至于把管当然是等引流物少的时候了塞！
    个人意见仅供参考哈！！

0****2

1血糖
2细菌培养，调节抗生素
3根据培养结果 选用敏感抗生素冲洗引流管(注意禁忌)
4冲洗最少3次/日(刚开始)
5视情况减少冲洗次数
6定时复查辅助检查及体征
7无引流物 想拔管前 一定要慎重 多观察一到二周 (安全第一)
8过早拔管 命不好的 就要重新手术啦

k****n

谢谢
现在用头饱硫眯加磷霉素加灭滴灵
不过没用冲洗
腹腔内能用双氧水吗???
已做培养
腹部没阳性体正

z***1

双氧水的问题在下愚钝了哈！！说着就没注意，当成我遇见的那病人了
见谅

h****w

1.化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎甚至阑尾坏疽穿孔通常都不会形成弥漫性腹膜炎，术中不主张腹腔冲洗，冲洗了反而容易引起感染扩散导致弥漫性腹膜炎，不过这种情况多有发热、腹痛、腹膜**征等。

2.不知楼主术中冲洗用了多少液体，吸出了多少？如果冲洗液多而吸出的少，则术后会有液体持续引出，但逐渐减少至停止。

3.术中局部未清理赶紧，术后未使用有效抗生素，导致脓肿形成，经引流管持续有脓液引出，可行B超探察。

4.阑尾根部处理不当，术后肠瘘，脓液较粘稠，有臭味，如恢复进食可有肠内容物引出。

楼主的病人可能是第2种情况，最坏的可能就是肠瘘了。

大***头

1.引流管不要拔
2.抗生素要用广普的（最好根据细菌培养来）
3.B超检查看腹腔有没有脓肿 及血常规
4.观察腹部是否有膜**征
5.保持引流管的通畅 有条件可以用微波理疗
一般炎症控制好后就会好转 否则会发生低位肠瘘

斜**脉

个人观点：1 确认淡黄色的液体是否为浓汁 2 将引流液体做化验，确认其性质是渗出还是漏出 3 检查病人生化查病人肝功是否正常，是否存在低蛋白血证 4 保持引流通畅，如确认为低蛋白所致，因病人腹部无异常感觉可以拔管后，缝扎引流口，因为持续引流可以加重低蛋白血证。5 还需除外肠瘘 6注意病人离子情况 7病人为术后第五天，腹腔内不能确认有无局限型包裹，我认为不主张冲洗，如有外漏可形成弥漫性腹膜炎，8 再有需除外结核病

中***夫

1化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎,术中不主张腹腔冲洗，冲洗了反而容易引起感染扩散导致弥漫性腹膜炎  2最好根据细菌培养来选择敏感的抗生素3排除有无肠瘘和腹腔脓肿4注意营养和水电解质平衡

c****0

本人个人观点是术前检查的重要性，虽然是急诊手术，但是完善术前检查还是非常必要的。
还有一点就是手术的可行性，有就是指针问题
是不是所有阑尾炎都需要当时做手术呢？
  

3天后的阑尾炎可千万不要做哦！！11111111111111111111111

d****h

个人看法可以行分泌物生化常规+药敏试验，最好采取半卧位减少大网膜对毒素的吸收，注意水电解质平衡。不宜腹腔冲洗