【病案讨论2007-5-20】男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时紧急入院。

凌*枫 · 发表于 2007-5-20 10:16

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男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时紧急入院。

患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口服硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、无心悸、气短，二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。

查体：T 36.8℃， P 100次/分， R 18次/分, BP 130/70mmHg。

急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心律100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包膜擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。

心电图：STⅠ、Ⅲ。avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。
诊断及诊断依据：

本例初步印象是：

其诊断依据是：

鉴别诊断：

进一步检查：

治疗原则：

d****g · 发表于 2007-5-20 14:04

诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病,急性下壁心肌梗死,室性期前收缩,心功能Ⅰ级

其诊断依据是：1典型心绞痛3小时不缓解,休息与口服硝酸甘油均不能缓解
                        2危险因素  吸烟20余年
                     3查体有期前收缩,无心衰表现
                     4心电图示:急性下壁心肌梗死,室性期前收缩

鉴别诊断：1心绞痛  持续时间短可缓解
               2主动脉夹层:超声心动图有助诊断
               3急性心包炎:疼痛伴发热,有心包摩察音

进一步检查：1动态心电图
                  2查心肌酶  肌钙蛋白
                     3化验血脂,血糖,肾功,离子
                  4凝血功能检查


治疗原则：1监护和一般治疗
               2解除疼痛
               3溶栓治疗
               4消除心律失常
               5抗凝治疗

鲁*辉 · 发表于 2007-5-26 17:18

同易上面楼主的意见
只是下壁心梗可伴有右室梗死，应加做V3R -V6R 若是伴右室梗塞,则注意补液 .硝酸指类药物慎用

朱*岚 · 发表于 2007-5-26 20:34

支持2,3楼的观点.

屠***1 · 发表于 2007-6-30 00:52

同意2,3楼的观点.:)

h****3 · 发表于 2007-7-2 19:22

同意楼上意见

w****6 · 发表于 2007-7-6 16:06

同上意见:handshake

w***r · 发表于 2007-7-7 23:18

:victory:

9**x · 发表于 2007-7-14 00:25

太典型了，都有点不敢相信

李**1 · 发表于 2007-7-14 08:36

同意以上观点，太典型了是急性下壁心肌梗死还有右室梗死。

原* · 发表于 2007-7-21 10:32

支持2,3楼的观点

z****5 · 发表于 2007-7-23 16:02

典型心梗,同意楼上的分析和治疗

s****1 · 发表于 2007-9-24 10:57

同意楼上的分析:victory:

d***w · 发表于 2007-11-22 12:25

同意楼上意见

[急救医学] 【病案讨论2007-5-20】男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时紧急入院。

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