胃穿孔修补术后

b****n

最近有个病人.胃窦部溃疡穿孔行修补术后6天.穿孔位于胃窦前壁.直径0.5cm.术后第二天穿孔处附近安置的腹腔引流管出现淡绿色的液体.与胃液相似.每日量200毫升.最近三天为黄色粘稠液体.200毫升.病人无发热.无腹部疼痛.B超无腹腔积液.请问现在怎样处理.

[ 本帖最后由 buyirnen 于 2007-8-14 15:33 编辑 ]

x****r

去拍个腹平片排除穿孔！如没有！就等液体少于30ML后拔去！

b****n

请有经验的老师指点

w****y

考虑该穿孔处未愈合，有胃液漏出，继续引流，加强伤口及引流口周围的护理，同时一定要注意加强营养，避免水电解质酸碱平衡紊乱。如果病人年纪较大，死亡率较高。目前无腹膜炎体征，暂不宜手术，宜通畅引流。

老*

1目前无腹膜炎体征，暂不宜手术，宜通畅引流。
2用泛影葡胺水剂口服,在X线下造影,明确有否瘘,以便相应处理.估计不会瘘.
3.该患您已诊断非常明确，胃溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎。病人年龄多大?此情况多见于中老年患者，因此术前应高度警惕恶性溃疡的可能，这时详细的询问病史和细致的体格检查是必要的：有无消瘦，贫血病史，查体重点查左锁骨上淋巴结有无肿大，直肠指诊直肠膀胱陷窝有无肿块。
4术中应行快速病理检查.术中无快速病理检查，可通过肉眼形态学所见作一初步判断：一般情况下，良性溃疡外形呈圆形或椭圆形，溃疡直径一般小于2cm，溃疡较深，边缘整齐不隆起，底部较平坦，周围粘膜皱襞向溃疡集中；而恶性溃疡外形不规整，皿状或火山口状，溃疡直径常大于2cm，溃疡较浅，边缘不整齐，隆起，底部凹凸不平，有坏死出血，周围粘膜皱襞中断，呈结节状中断。可疑恶性按胃癌处理.
5.术中仔细探查，胃周淋巴结有无肿大，周围脏器有无可触及的肿块，盆腔有无转移结节等。
根据对患者病变良恶性的初步判断，向患者家属交待，取得家属的理解并签字后，行胃溃疡穿孔修补或胃大部切除或胃癌根治术.
6故胃穿孔修补要慎重.共参考.

[ 本帖最后由 老洪 于 2007-8-15 17:01 编辑 ]

j****8

现在的情况是很正常的.可以拔除胃管.给予流质饮食.

b****n

感谢各位的回答.病人43岁男性.手术中探察无邻近肿大淋巴结.现在病人引流管流出的是黄色液体.昨天换成负压吸引.每日量40毫升.但是引管周围有同样液体流出.引流口组织有点红肿.胃管引出为淡绿色 液体.病人无发热.无腹痛.右上腹有轻压痛.以前我看的同样手术都没有这种情况.我想是漏了.不知道一般多久可以拔管.现在不知道给病人交代还要住好久院.望支招.不然要出**啦.

[ 本帖最后由 buyirnen 于 2007-8-15 20:22 编辑 ]

b****n

如果是正常的不知道引流的黄色粘稠液体是什么.以前从来没看见过

w****a

黄色粘稠液应该是胆汁

b****n

最近两天引流管没有液体流出.但管周围有分泌物.我想做一下胃造影.请问乏影葡胺用什么浓度.配制成多少毫升?

牧**来

用胃造影剂需要带患者去放射科，不如就在病床上，先由胃管注入（若已拔胃管则直接饮入）美蓝一支，观察引流液颜色变化。

爱*思

拔引流管出院

陆*

腹腔内有没有冲洗过,颜色不是草绿色可能是积液,右下腹有没有放置引流,术后有没有采取半卧位,岞个引流液培养,作个淀粉酶测定,安全的情况引流管放置时间长一点,让窦道形成,有瘘也不怕,**排气后可拔出胃管,再观察引流液颜色,抗炎止酸营养支持.