【即时求助】腹泻一天，心闷心跳过速

老***吃

女，51岁。家庭主妇。
主诉  腹泻一天，心闷心跳过速，失眠四天。
现病史  五天前感大便希状，当天解便约4次，似腹泻。未经治疗，次日后大便恢复正常。四天前晚上自觉失眠，后心跳过速，有力。并觉心闷。症状若持续较长时间会感左肩轻微麻痹。休息后症状稍缓解。症状尤每饭后出现，饱食后症状更明显。否则较轻。自服吗叮啉后排气，量多，后症状缓解，自觉舒服一些。自诉以前若感心闷，胃胀便服吗叮啉，后症状都可得到缓解。体温正常。现大小便正常。服用降血压药物三年，未间断过。药物为尼群地平，康可，倍他洛克，卡托普利中的两种联合用药。具体搭配不定。去年的某一段时间内曾出现过易出汗，失眠，烦躁，怕热，去医院查血 T3 T4 TSH 正常，胸透未见异常，心电图未见甲亢心。
既往史  六年前做过甲亢手术，三年前做过子宫肌瘤切除手术。高血压病史3年。
辅助检查   P 约100，BP160/90mmHg，心电图正常，胸透未见异常，空腹血糖5.7，血脂偏高。血T3 T4 TSH 水平正常。


请问大家考虑什么？

s****e

1.从楼主所述症状,饱餐后发作,长时间会感左肩轻微麻痹,休息后症状稍缓解。女性,51岁.BP160/90mmHg，虽心电图正常，注意排除"冠心病"以及"高心病"的可能.
2.这个病例从现有症状考虑"心血管神经症".
请大家跟帖发表意见,参与讨论.

q****5

从以上描述来看 本患者应考虑:更年期综合症
但应排除 冠心病 劳力型心绞痛

老***吃

还要补充的是，本人自诉多年易失眠，心理素质较差。

u***6

失眠,自觉心动过速为交感兴奋的表现,排除甲亢后要考虑B神经高敏症,如果长期服用康可，倍他洛克突然停药也可发生类似症状.
心跳过速作HOLTER排除阵发性心动过速,左肩轻微麻痹可为心动过速发作时引起的继发性心肌缺血
冠心病可能小,做超声心动图排除高心病
器质性病变排除可考虑心脏神经官能症

老***吃

1变异型心绞痛？
2为什么每次觉胸闷服用吗叮啉后症状可得到缓解？单纯胃动力不足所引起还是只是一个诱因？

j****s

从病史上看诊断高血压（II级，高危组），心脏神经功能症，慢性胃炎应该可以成立的。自诉的胸闷可能是饱食之后胃扩张牵拉膈肌引起的，个人认为没有什么特异性，建议找心理科看看，另外加一些营养心肌，调脂的药物，毕竟有高血压啊。有条件的话就做CAG拉，看到是就是不是就不是不用每天怀疑啊。

老***吃

谢谢大家的意见！

墨*

1、高血压性心脏病
2、更年期综合症

3.心脏神经官能症

山*萄

同意以上各位楼主意见。
不过也不能排除交感性颈椎病哦！

老***吃

跟踪情况：五天前曾又出现心慌，心跳过速等上述相似的症状，自服吗叮啉后自觉症状缓解。后未再出现明显临床症状。两天前饮用的饮用水换为桶装纯净水（在此之前一直饮用的是井水，近几年水质愈差，盛水具时间长后都有厚厚的水垢），现自述这两天身体状况佳，血压，心跳等均正常。

q****3

诊断  高血压病（II级，高危组)                             
          冠心病 劳力型心绞痛
          甲亢心不排除

天****1

诊断：
        高血压病
        冠心病 心绞痛？
        胃炎？
分析：患者心前区不适每于饱食后出现或加重，考虑
        1、胃炎：饱食后易出现胃肠胀气等消化不良的症状引起心前区不适，服用吗丁啉后出现缓解表现
        2、饱食后因血液重新分布，心脏的供血减少，引起心绞痛的症状

刘*伟

1更年期综合征_心神经官能症 .2高血压2期.3冠心病?做动态心电图排除

兰**叶

冠心病也有可能，有些仅表现在腹部症状，且向左肩放射，并且休息后症状可缓解，必须发作时做心电图，才有参考意义。