是甲状腺实性占位还是亚甲炎？（失访：病人未手术出院）

i****a

女患者，30岁，发现右颈部肿物（肿物处有压痛）前来就诊，外院彩超示：甲状腺右叶实性占位，峡部低回声结节，我们考虑为亚甲炎，颈前淋巴结稍大。因为“肿物”大，有可能手术，所以随访中。请大家讨论讨论吧！
回复请按：
临床资料：（可省略）
超声所见：（楼主有描述可省略）
超声提示：
诊断依据：（重点）
鉴别诊断：（重点）

后两者为描述的重点，评分主要以此为依据，只要分析的有道理，言之有物，无论最后诊断是否正确，均有加分机会。
按步骤分析提出诊断依据和鉴别诊断，即使与最终病理结果有误差，仍可以得到1分的积分奖励。
分析精彩，与病理结果吻合的给予2分奖励。
只有最终结果没有分析过程的没有积分奖励。
灌水帖在公布病理结果后将予以删除。

[ 本帖最后由 immonica 于 2007-7-2 19:47 编辑 ]
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l****i

病史？症状？化验？
如果是亚甲炎应该是整个甲状腺都有问题吧？不会仅局限于右叶。
光凭2de鉴别有点困难吧？cdfi?甲状腺左叶图像有吗？

c****5

不过第二幅图横切面看右叶还是比左叶大的多，回声低，不好说

y****1

亚甲炎的治疗,需要手术治疗还是药物治疗?
颈前淋巴结的特点是什么样的 ,气管旁六区淋巴结有吗?我觉得这也是亚甲炎的辅助诊断方面

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-6-24 08:43 编辑 ]

窗***景

就仅仅从上面两幅图看更应考虑结节，不想亚甲炎

伊*

没有CDFI图像吗？亚甲炎实质血供很丰富

j****n

看样子还是考虑结甲啊

l****i

上个cdfi图片看一下，呈“火海征”的只有甲亢和亚甲炎两种疾病。另外，您所说 “甲状腺峡部前方低回声结节”，我看还是像峡部本身的低回声结节

张*严

应该是亚甲炎

i****a

补充：甲状腺左叶大小形态正常，内部未见明显异常回声，另甲状腺右叶后方可探及淋巴结，如下图：
此附件已经损坏等待作者修复

m****e

大家没有一致意见啊```

花**痕

甲状腺右叶看似弥漫性回声减低,欠均匀,没有CDFI图象,不好说,倾向亚甲炎

花**痕

甲状腺右叶看似弥漫性回声减低,欠均匀,没有CDFI图象,不好说,倾向亚甲炎

平*

甲状腺右叶看似弥漫性回声减低,回声欠均匀,后壁回声明显增强,肿物处有压痛,倾向亚甲炎.如果是占位,应该还可见到部分正常甲状腺组织.

刘*

考虑结甲或是地方甲状腺肿.亚甲炎的图一般是片状低回声区.有临床症状.结合化验.

z****n

原帖由 liusonghui 于 2007-6-25 12:31 发表

                               
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上个cdfi图片看一下，呈“火海征”的只有甲亢和亚甲炎两种疾病。

CDFI呈“火海征”见于甲亢和亚临床甲减。亚甲炎血流信号稍丰富。

z****n

临床资料：女患者，30岁，发现右颈部肿物（肿物处有压痛）前来就诊。

超声所见：甲状腺右侧叶肿大，大小约40*33mm，回声减低、不均。甲状腺峡部可见范围约15*6mm的低回声结节。右侧颈部可见肿大淋巴结，大者约17*6mm。

超声提示：甲状腺肿大、回声不均伴结节形成，考虑亚急性甲状腺炎可能，建议行T3、T4、TSH检查。

诊断依据：

1.中年女性发现颈前肿物。
2.肿物处压痛。
3.触诊肿物处仅见肿大的甲状腺，未见明显肿块回声。


亚急性甲状腺炎：

        中青年女性多见，发病初期伴咽痛、上呼吸道症状、发热、甲状腺肿大和疼痛。WBC升高，T3升高、T4升高、TSH减低，CSR升高。

        超声可见受感染的甲状腺局部肿大，包膜增厚，实质内出现局限性低回声区，回声增粗伴分布不均，晚期可形成假性结节。颈部淋巴结肿大。

        本病超声特征性的表现为患侧甲状腺与其邻近的颈前肌之间的间隙消失，呈一低回声带，此即“假性囊肿征”。此低回声带与疼痛部位一致。

        CDFI：肿块内血流信号稍增多或正常。

佳*

可能是亚急性甲状腺炎 也可能是桥本氏病 那个是淋巴结

n****9

考虑结节，亚甲炎是整个回声粗糙，片状不均匀为主的。

杨*军

几个图象确实不是很典型,也不是常规切面,仅仅切出了病变的切面,从图象上分析,回声不均匀,考虑结节性甲状腺肿的可能性还是比较大，而且女性的发病率高于男性.从后来补充上了的片子来看,我还是考虑结甲.:handshake

爱*声

不考虑亚甲炎.图上的象一个结节,亚甲炎应该回声减低,边界不清,探头加压,患者感觉疼痛CDFI血流丰富.

j****n

本病超声特征性的表现为患侧甲状腺与其邻近的颈前肌之间的间隙消失，呈一低回声带，此即“假性囊肿征”。此低回声带与疼痛部位一致。
是那么，我还是考虑节甲，lz快放病理吧

j****n

本病超声特征性的表现为患侧甲状腺与其邻近的颈前肌之间的间隙消失，呈一低回声带，此即“假性囊肿征”。此低回声带与疼痛部位一致。
是那么 lz快放病理吧 我还是考虑节甲:)

m****4

右叶切面切确实不好分辨，看起来想一个节结，考虑结甲吧，希望提供更详细图片。

p****0

超声提示：考虑甲状腺实质性占位
诊断依据：资料中未提及病程及CDFI情况，让人很难判断，从图1来看甲状腺前缘的包膜显示清晰，完整，和亚甲炎的假性囊肿征不太符合
鉴别诊断：1.亚甲炎。2.结节性甲状腺肿

s**1

超声诊断：亚急性甲状腺炎。
诊断依据：1、压痛。2、右叶弥漫性。3、与周围肌肉分界不清。4、左叶未见异常。
鉴别诊断：弥漫型：1、单纯甲状腺肿，双侧均匀弥漫。
                                  2、结               甲，双侧弥漫，多发结节。
                                  3、急性甲状腺炎，临床症状明显。
                                  4、甲               亢，双侧，火海
                                  5、乔               本 ，双侧，质地硬，纤维化，增大前后径明显。
                 局部结节：1、甲瘤。2、甲癌。

i****a

今天，电话询问该病人，她已出院了，说“先消炎”，先不手术了！！只能等其复诊了。我会留意的。

谢*

占位与右侧叶甲状腺界限不清楚，有无血流信号，不好考虑，期待结果

蓝**翔

亚甲炎的甲状腺应该是对称性增大,包膜增厚,不应该是单侧改变和肿块形成。
别忘了临床检查资料也很重要的。

[ 本帖最后由 蓝天飞翔 于 2007-8-1 09:41 编辑 ]